脑叶内出血是脑出血的一种亚型，特指发生于大脑半球外周区域的出血。与深部脑出血（涉及基底节区或脑干）相比，脑叶出血较少与高血压相关，而更可能由脑淀粉样血管病或创伤引发。本文重点讨论自发性（非创伤性）脑叶内出血。
流行病学
原发性脑叶出血占急性中风病例的约3.9%，占所有脑出血的35%。脑淀粉样血管病是脑叶出血的重要危险因素，据估计超过20%的脑叶出血由该病引发（多见于老年患者）。高血压、糖尿病、吸烟、身材矮小、血脂异常及抗凝药物使用也与原发性脑出血显著相关。年轻患者也可能发生脑叶出血，但通常存在基础病变（如脑动静脉畸形）。
临床表现
临床表现因出血部位和体积而异。常见症状包括：
- 头痛和呕吐（最常见初始症状）
- 局灶性神经功能缺损
- 出血发作时可能出现癫痫（局灶性或全身性短暂发作）
- 谵妄日益被视为常见表现，可作为首发症状
- 意识状态下降
病理学
病因
脑叶出血的病因多样且常无法明确，包括：
- 脑淀粉样血管病
- 高血压（原发性或药物滥用如可卡因、安非他命引发）
- 脑动脉瘤（包括囊状和霉菌性）
- 动静脉畸形
- 脑海绵状血管瘤
- 脑肿瘤（胶质瘤、脑转移瘤）
- 凝血功能障碍或出血性疾病
- 抗凝治疗（治疗性或超治疗剂量）
- 血管炎
- 脑静脉血栓形成
患者年龄是预测潜在血管病变的重要指标。年龄越小，发现明确病因的可能性越高：CT血管造影在18-45岁患者中发现出血病因的比例为47%，46-70岁组为15%，71-94岁组仅4%。
影像学特征
提示潜在继发性病因的出血特征包括：
- 内部密度异质性
- 边界高度不规则
- 液-液平面
- 血液分层现象
- 广泛的血管源性水肿
- 广泛蛛网膜下腔出血
CT检查
CT是疑似脑叶出血的首选检查方法。非增强CT典型表现为脑叶区域高密度影（非基底节区）。出血体积可从无症状的1厘米至扩展至硬膜下、蛛网膜下腔甚至脑室系统的大型血肿（基底节区出血更易累及脑室）。ABC/2公式可可靠估算脑内血肿体积。
CT上提示血肿扩大的征象详见主条目脑出血。
CT血管造影（CTA）
CTA用于评估潜在异常（如动静脉畸形、血管痉挛、动脉瘤），同时可检测活动性出血。CTA斑点征表现为明确的"斑点"灶，提示持续出血，与扫描后数小时内血肿增大和较差预后相关。
CT灌注成像
动态增强CT（DECT或CT灌注）显示的斑点征可能是更强的血肿扩大预测因子，也是预后判断的最可靠指标。
MRI检查
当怀疑潜在血管畸形或肿瘤时选择MRI检查。表现取决于出血量和时相（见MRI评估出血时相）。原发性脑叶出血中，梯度回波（GRE）或磁敏感加权成像（SWI）序列可见多发小灶性信号缺失，提示既往脑微出血，符合脑淀粉样血管病诊断。单发脑叶出血仍是波士顿CAA标准的组成部分。
治疗与预后
总体管理与其他脑出血病因相似，详见脑出血主条目。神经外科干预在脑叶出血中的疗效存在争议：随机试验STICH II显示早期手术未能降低6个月死亡率或致残率，但随机对照试验ENRICH证实伤后24小时内微创血肿清除术可改善功能预后。
鉴别诊断
脑叶出血通常指原发性出血，鉴别包括：
- 基础肿瘤（如胶质母细胞瘤、脑转移瘤）
- 血管畸形（如脑动静脉畸形）
- 脑梗死后出血转化
- 静脉梗死出血转化
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