急性心肌梗死住院管理与结果的性别差异：来自质量护理标准相当的医疗机构的更新 - 心脑血管

急性心肌梗死住院管理与结果的性别差异：来自质量护理标准相当的医疗机构的更新Background: Acute myocardial infarction (AMI) sex disparities in...

环球医讯 / 心脑血管来源：journals.lww.com美国 - 英语2025-08-12 10:08:08 - 阅读时长5分钟 - 2396字

本研究通过分析南加州三家医疗质量标准相近的医院数据，发现急性心肌梗死患者在早期死亡率、30天再入院率和药物治疗质量指标上无显著性别差异，但女性接受非ST段抬高型心肌梗死介入治疗和冠状动脉搭桥术的比例显著低于男性，这种差异可能由心肌梗死类型和冠状动脉血管特征的性别差异所致。研究还发现医疗保险公司类型影响两性再入院率，而平等的医疗质量可缩小性别护理差距。

摘要

背景

急性心肌梗死（AMI）在治疗管理和临床结果上的性别差异长期被归因于多种因素，但相关争议尚未完全解决。

目的

研究旨在识别当前医疗质量标准相当的医院中，与AMI性别差异相关的因素。

方法

对2013年南加州三家三级心脏护理医院的299名女性和540名男性AMI患者进行横断面研究。使用多元逻辑回归调整人口学/临床变量后，评估以下指标：院内死亡率、30天死亡率、30天再入院率、介入/血管重建手术（如冠状动脉介入治疗）以及药物质量指标（阿司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、门-球囊时间<90分钟）。

结果

医疗质量与美国AMI住院质量前10%的医院相当。女性与男性在早期死亡率、30天再入院率和药物治疗质量指标上相似；无论性别如何，医疗保险公司类型（县医疗服务/医疗补助或无保险）导致再入院率升高。女性接受ST段抬高型心肌梗死（STEMI）介入治疗的比例与男性相当，但非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）介入治疗率显著较低（39.1% vs 52.1%，P=0.008），冠状动脉搭桥术比例也更低（6.7% vs 14.1%，P<0.001）。

结论

在医疗质量标准一致的医院中，AMI女性患者的早期死亡率、30天再入院率和药物质量指标与男性无显著差异。医疗保险公司类型影响两性再入院率，而冠状动脉血运重建术的性别差异可能由心肌梗死类型和冠状动脉病变特征的差异所致。

方法

通过南加州三家非营利性非教学医院（均具备24小时导管介入能力）2013年的839例AMI成人住院患者的电子病历数据仓库进行横断面分析（540名男性和299名女性）。采用国际疾病分类第九修订版（ICD-9编码410.00-410.91）结合生物标志物（肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白I）诊断AMI。医疗保险公司作为社会经济地位代理指标，分为五类：无保险/自费、县医疗计划、医疗补助/医疗补助联合医疗保险、医疗保险/补充商业保险、商业保险（HMO、Tricare、PPO等）。

主要结局指标包括院内死亡率、30天死亡率和30天再入院率。药物治疗质量指标涵盖入院和出院时的阿司匹林、出院时β受体阻滞剂、左室收缩功能障碍患者的血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂、出院时他汀类药物/降脂药，以及STEMI患者的门-球囊时间<90分钟。次要结局为住院期间是否接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、导管检查或冠状动脉搭桥术（CABG）。研究经机构审查委员会批准。

结果

基线特征

839例患者中，女性占比35.6%，在种族/民族分布、英语使用率、医疗保险特征或肥胖比例上无性别差异。女性年龄显著更高（平均68.3岁 vs 62.4岁）、高血压（75.3% vs 61.1%）、糖尿病（37.5% vs 26.5%）和高胆固醇血症（72.6% vs 63.7%）比例更高，查尔森合并症指数评分更高，现吸烟者比例更低（14.5% vs 30.0%，P<0.001）。67.6%的女性被诊断为NSTEMI，低于男性的53.9%。

死亡率与再入院率

多变量调整后，性别间院内死亡率（2.3% vs 2.0%）、30天死亡率（4.7% vs 3.9%）和30天再入院率（11.4% vs 10.7%）均无显著差异。NSTEMI患者30天再入院率显著高于STEMI患者（13.1% vs 8.6%，P=0.027）。尽管女性年龄更大且合并症更多，但平均住院时长与男性相当（4.9天 vs 5.2天，P=0.231）。

冠状动脉介入治疗

男性未调整的导管检查、CABG和PCI比例更高，但完全调整后仅CABG仍存在显著性别差异（14.1% vs 6.7%，P<0.001）。按心肌梗死类型分层显示，男性NSTEMI患者接受PCI的比例显著更高（52.1% vs 39.1%，P=0.008），但STEMI患者无显著差异（82.3% vs 80.4%，P=0.683）。

讨论

关键发现

在医疗质量标准一致的医院中，AMI性别管理差异并非源于医疗资源不均，而是基于临床表现和血管特征的治疗决策差异。女性与男性在早期死亡率（院内4.7% vs 3.9%）、药物治疗质量指标（阿司匹林达标率96.2% vs 98.6%）和STEMI介入治疗率（80.4% vs 82.3%）上均无显著差异。女性NSTEMI患者接受PCI（39.1% vs 52.1%）和CABG（6.7% vs 14.1%）的比例显著较低，可能反映其冠状动脉病变特征与男性的生物学差异。

临床启示

医疗质量均等化效应：在资源配置均等的情况下，女性AMI预后可与男性相当，提示改善医疗可及性比单纯增加资源分配更重要。
保险公司类型的显著影响：无论性别如何，县医疗服务/医疗补助/无保险患者的30天再入院率升高12.7%（P<0.001），显示社会经济因素对医疗结果的重大影响。
冠状动脉病变特征差异：女性NSTEMI患者较少接受PCI和CABG可能与其冠状动脉非阻塞性病变比例更高相关，CRUSADE等研究显示女性冠脉阻塞程度较轻。