心血管造影和介入学会（SCAI）与心律协会（HRS）近日联合发布全球首个针对经导管左心耳封堵术（LAAO）预防中风的循证临床实践指南。该指南已发表于《心血管造影和介入杂志》与《心律期刊》，配套技术审查文件系统梳理了当前证据基础，揭示了领域内进展与知识缺口。
指南编写组主席Andrew M. Goldsweig教授指出："这些规范标志着非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者治疗的重大进步。我们在充分考虑证据局限性的前提下，为临床决策提供了统一框架。"该指南凝聚了介入心脏病学、心电生理学、影像学及方法学专家的多学科共识，旨在推动基于循证医学的个体化治疗。
中风防治的临床痛点
美国现有1200万NVAF患者，其卒中风险较常人高五倍。口服抗凝药物（OAC）虽为标准疗法，但三分之一患者因出血风险、用药依从性、费用或个人意愿等问题无法长期使用。作为替代方案，经导管左心耳封堵术通过微创封闭左心耳（NVAF患者血栓主要形成部位）已在美国年均开展逾九万例。然而，各医疗中心在适应症把握、影像评估策略、抗凝方案及封堵器周围渗漏（PDL）、封堵器相关血栓（DRT）管理方面存在显著差异。
核心临床建议
- 患者筛选：对存在OAC禁忌的NVAF患者，推荐实施LAAO优于保守治疗；对于非绝对禁忌患者，可权衡选择OAC或LAAO。
- 术前评估：建议采用经食管超声心动图（TEE）或心脏CT进行术前影像评估，以优化手术规划。
- 术中操作：经食管超声或心腔内超声均可指导封堵术，具体选择需考虑患者状况与医院资源配置。
- 术后管理：根据出血风险与患者偏好，可选择OAC或双联抗血小板治疗（DAPT）；建议通过TEE或CT进行术后监测，及时发现PDL或DRT。
- 研究重点：明确单联抗血小板治疗（SAPT）的应用价值、优化并发症管理流程、评估常规影像监测的时效性，并探索LAAO在更广泛NVAF人群中的适用性。
指南共同主席Christopher R. Ellis强调："该共识文件不仅建立了标准化治疗路径，更彰显了多学科协作在复杂心血管疾病管理中的关键作用。通过将患者价值取向与循证医学相结合，我们正朝着精准预防中风的目标稳步迈进。"
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