![[脑干梗塞（中风）] 为何会出现"吞咽困难"和"排尿困难"？解释康复期面临的"自动功能"障碍](/imgs/placeholder.png)
当你发生脑梗塞时，
肢体麻痹、
步态障碍、
语言障碍
可能比较容易想象。
然而，实际上，
"吞咽"
和"排尿"
——这些如此自然、你甚至从未意识到的功能——也可能受到损害。
更麻烦的是，
会出现"有意愿却无法做到"的状态。
在这篇文章中，
"能稍微吞咽但突然在中途无法吞咽"
"有尿意却无法排尿"
被描述为脑干梗塞后真实的神经功能障碍。
在本文中，
- 为什么吞咽会变得困难，
- 为什么尽管有尿意却无法排尿，
- 以及康复期会进行什么治疗
将进行解释。
我们将以医学上易于理解的方式进行说明。
吞咽可能因脑梗塞而受损
在故事中，主角接受了"舌压测试"。
测量结果为18kPa。
一般来说，如果低于20kPa，吞咽就容易受损。
"舌力"减弱意味着什么？
吞咽食物时，
我们无意识地执行
- 用舌头聚集食物
- 将食物送到喉咙后部
- 在适当的时候吞咽
这一系列复杂的动作。
此时，舌头扮演着非常重要的角色。
然而，当发生脑梗塞，特别是在脑干或延髓附近时，这种协调可能会中断。
因此，
- 无法很好地推送食物
- 吞咽力量减弱
- 容易呛咳
这样的"吞咽困难"就会发生。
为何即使能"喝一点"也会突然无法吞咽？
在故事中，
虽然一开始能够顺利吞咽，
但突然在中途，
"喉咙不动了"
是所描绘的感觉。
这在实际的吞咽困难中也很常见。
吞咽类似于"肌肉训练"
吞咽看起来是一个瞬间的动作，但
实际上，
- 舌头
- 喉咙
- 颈部周围的肌肉
- 神经反射
以及许多其他功能是同时使用的。
因此，中风后，
"前几次可以做到"
但，
"当你疲倦时，突然无法吞咽"
是容易发生的现象。
特别是延髓梗塞时，吞咽反射本身有时会减弱，
即使你能喝少量，
如果你持续饮用，误吸的风险可能会迅速增加。
为什么要添加"增稠剂"？
在故事中，出现了添加了增稠剂的"她-夸萨汁"。
在中风后的康复中，"增稠剂"实际上经常使用。
水"流得太快"
普通水很稀，会一下子流入喉咙。
对健康人来说，这不是问题。
然而，如果你有吞咽困难，
水可能会在你准备好吞咽之前就进入气道。
这就是"误吸"。
因此，通过添加增稠剂来减慢流速，
就更容易把握吞咽的时机。
为何会出现"有尿意却无法排尿"的情况？
这次，排尿功能障碍的描写相当真实。
主角既有
"想去"
的意愿，
也有尿意，
但无法排尿。
这是中风后实际经常发生的症状。
排尿是"自动进行"的
通常，我们不会想，
"好，现在我要收缩膀胱肌肉并放松括约肌"
之类的事情。
排尿是由
- 大脑
- 脑干
- 脊髓
- 膀胱
- 尿道括约肌
的自动协调来完成的。
然而，当脑梗塞损伤神经回路时，
这种协调就不能正常工作。
因此，
- 你能感觉到尿意
- 你有想去的意愿
- 但身体不配合
——这种状态可能会发生。
中风后发生的神经源性膀胱
这种情况有时被称为"神经源性膀胱"。
在神经源性膀胱中，
- 排尿困难
- 容易漏尿
- 无法感知尿意
- 残余尿增加
等各种症状会发生。
此外，
"有感觉但无法排尿"
是患者非常困惑的症状。
如故事中所述，
"'我不知道该往哪里用力'"
是实际患者经常描述的感觉。
停止使用尿布需要什么条件？
在故事中，
停止使用尿布的条件是：
- 能够坐起
- 能够转移到轮椅
- 能够控制排泄
被列出。
这是非常真实的内容。
排泄独立是"综合能力"
排泄不仅仅是"能够排尿"。
- 移动
- 平衡
- 时机把握
- 衣物管理
- 排泄感觉
以及许多其他能力都是必需的。
因此，在康复期，
- 床上活动
- 转移训练
- 尿壶训练
- 如厕活动练习
等任务是逐步建立的。
在脑干梗塞中，"理所当然"的事情被打破
脑干与
- 呼吸
- 吞咽
- 排尿
- 发声
等"生存的自动功能"密切相关。
正因如此，在脑干梗塞时，
"我真的连这些事情都无法再做了吗？"
这样的症状可能会发生。
此外，困难之处在于，
你在头脑中理解。
你仍然有意愿。
但你的身体跟不上。
对经历这种情况的人来说，这会成为巨大的压力源。
即便如此，康复期是建立"你能做什么"的地方
在这个故事中，
吞咽
和排尿，
一开始都不顺利。
然而，康复期
不是确认"你现在不能做什么"的地方。
"如何更接近下一步？"
是建立于此的地方。
中风后的恢复中，
昨天做不到的事情
有时突然有一天就能做到了。
正因如此，
"即使今天不行，明天再试。"
我相信这些话具有重要意义。
【全文结束】