数字技术是新NHS计划的核心，计划中特别强调了NHS应用程序和单一患者记录系统的重要性。然而，该计划存在重大遗漏，未提供实施细节，也未能反映NHS技术环境的“混乱现实”，Jon Hoeksma撰文指出。
自工党政府上台一年以来，终于公布了期待已久的NHS十年计划。首相基尔·斯塔默爵士（Sir Keir Starmer）承诺通过三大转变“重塑NHS”：“从模拟到数字”、“从医院到社区”以及“从疾病治疗到预防性护理”。
数字化在十年健康计划中占据核心地位。NHS应用程序被设想为数字化服务交付渠道，并将大幅扩展，而全新的单一患者记录系统则被视为实现以患者为中心服务的关键纽带。
最大的变化在于人们如何获取NHS服务，计划通过推出新的邻里健康中心和赋予NHS应用程序更大作用，将医疗服务从医院转移出去。此外，还将推行全国虚拟病房采购项目。
然而，令人费解的是，尽管社会照护在推动社区化服务方面具有关键作用，却几乎没有提及相关规划，仅承诺后续会发布一份关于社会照护的独立报告。
这份长达160页的计划对技术寄予厚望，涵盖数字化、数据、人工智能、机器人技术和基因组学等领域，旨在彻底改变医疗和护理的交付方式，打破自1948年以来主导卫生系统的医院中心模式。
计划承诺推出一个全新的国家级虚拟护理服务，并在文件中随意散布广泛的政策承诺，几乎没有任何关于如何实施这些计划的提示。
计划还承诺在NHS范围内引入单点登录系统（SSO）以节省员工时间。然而，SSO已经是广泛使用的技术；尚不清楚为什么中心会选择这一项，而不是投资于能够更显著提升员工生产力的基础设施和硬件。
几乎每一页都大量涉及数字化和技术，这成为了一份充满雄心壮志但缺乏执行计划的文件。
对于数字医疗专业人士或那些希望了解数字化和数据如何帮助他们更好工作的读者来说，内容堪称丰富。然而，它完全脱离了当今NHS技术环境的混乱现状。如何合理地迈向这个想象中的未来？没有提出具体想法。
文件未提及相关老旧基础设施问题、次优电子病历系统（EPR）、维持有前景的虚拟病房项目所需的资金不足、供应商对互操作性的敷衍态度，以及目前削减预算并裁减无法替代的重要技术人员的现实。
上个月支出审查中承诺的100亿英镑数字化投资几乎未被提及，也没有说明资金何时可用或优先事项是什么。
在接受《健康服务期刊》（HSJ）采访时，NHS英格兰首席执行官吉姆·麦基爵士（Sir Jim Mackey）表示，该计划旨在创造“能量与热情”，并将在夏季与地方领导人共同制定详细提案，预计在冬季前发布。
空想式思维
然而，在没有成本核算和优先级明确的实施计划的情况下，十年计划的大部分内容更像是愿望清单，充满了数字化的空想式思维。
我们被告知，AI环境记录将消除全科医生记录医疗笔记的需求。“所有医院将在本计划有效期内全面启用AI”；“使NHS成为全球最AI化的卫生系统”。这些听起来像是连ChatGPT都会脸红的营销口号，而非认识到将AI引入NHS所面临监管复杂性和伦理难题的深思熟虑计划。
一些熟悉的新计划宣传语显得陈词滥调：“从模拟到数字”、“淘汰传真机”、“结束早上8点抢全科医生预约”的说法都是显而易见的重复。
一次又一次，计划表现出对技术孤立变革力量的天真信仰，忽视了一个事实：要让技术带来临床效益和生产力提升，需要匹配的数据建模、分析、流程变更、实施和优化投资，重新构想临床工作、培训和仔细评估。
《健康服务期刊》昨日大篇幅报道了艾伦·米尔本应撰写的第十章实施部分缺失的问题。但即使缺少这一章，也不太可能改变文件的整体基调，因为它回避了截止日期、优先事项、资金或其他通常出现在可执行计划中的要素。
这与其说是一份计划，不如说是一个冗长的愿望清单，包含了一系列过去的政策：PFI作为公私合作伙伴关系再次回归，按结果支付似乎也被悄悄带回。
此外，文件承诺推出一个新的国家级虚拟护理服务或平台，并在几乎每个转折点散播深远的政策承诺。为何需要全国性服务而不允许新邻里团队开发本地适用解决方案，文件并未解释。
短短一段文字中提到，NICE将评估所有数字技术（未提及MHRA或CQC在此角色中的作用），并且“NICE还将承担新职责，确定哪些过时技术和疗法可以从NHS中移除，以释放资源用于投资更有效的技术”。这可能是激进的变革：当前的EPR是否会被视为需要被淘汰的遗留技术，以便为新的SPR让路？
另一段文字中提到，到2035年，可穿戴设备将成为预防、慢性病和术后护理的标准配置，“所有NHS患者都可以使用这些技术，它们将成为常规护理的一部分。我们将为健康需求最高且贫困程度最高的地区免费提供设备。”苹果和三星可能会为此欢呼。
不切实际的承诺
仍有一些不切实际的声明不断出现，包括承诺“引入多年预算，并要求NHS组织预留至少3%的年度支出用于一次性服务转型投资，以加速创新转化为实践。”
我们被承诺将推出创新通行证，以加快数字技术的采用。然而，就在上个月，NHSE告知信托机构停止实施AI听写项目，原因是监管担忧。
数字技术被视为实现以人为本、本地化预防性健康的关键，同时也是实现2%生产力节省的基础，而这笔额外支出正是基于此假设。仅这一点就需要一份详细的十年行动计划。
计划并非真正的计划，而是一份非常长的战略愿景文件。与达齐审查的聚焦与严谨相比，它显得逊色得多。
新成立的价值办公室最近指出，要实现这一水平的生产力节省，需要将疫情前每年0.6%的生产力提升幅度提高三倍。
从根本上说，NHS十年计划并非真正的计划，而是一份非常长的战略愿景文件。作为战略文件，它与达齐审查的聚焦与严谨相比显得逊色。政府不妨请达齐勋爵回来，制定一份聚焦、优先排序并有成本核算的交付计划。
然而，这份160页的“计划”确实指出了一个根本矛盾：既要实现以人为本的本地化预防性护理，又要应对减少医院候诊名单的政治必要性。
解决医院候诊名单问题并向医院注入投资，始终是过去改革努力的重点。
根据十年健康计划，目标是到2035年，大多数门诊护理将在医院之外进行。这将意味着减少对医院的投资，即医院合并和关闭。如果十年计划能为这些权衡做好准备并向公众说明，会更好。
英国经济的疲软增长和公共财政状况不佳意味着，NHS可能不得不在没有新增投资的情况下进行改革和现代化——这就需要在设定优先事项时更加无情。像SPR这样的大型未经验证的全国性IT项目不应成为当前背景下的优先事项。
要实现十年计划的愿景，不仅需要资金或数字化。它主要依赖于员工的努力和承诺，以及近年来罕见的长期政治领导承诺。
Jon Hoeksma是Digital Health创始人，也是健康信息技术市场情报与研究公司Future Health Intelligence的首席执行官。
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