核心要点：
- 61%的美国人不了解非他汀类降脂药物。
- 降脂治疗应根据风险因素、生活方式改善进度及药物反应进行个体化调整。
最新调查显示，大多数美国人熟悉他汀类药物，但普遍不了解他汀类以外的降脂疗法及其他对抗心脏病的工具。
这项由俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心委托、于2026年12月进行的调查覆盖1006名美国成年人。结果显示：60%的受访者知晓他汀类药物，但61%不了解非他汀类降脂药物，73%从未听说过脂蛋白(a)，67%未了解过冠状动脉钙化评分，仅44%认为他汀类药物是降低胆固醇的有效且经证实的疗法。
《Healio》心血管医学编辑委员会成员、俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心预防心脏病学与女性心血管健康主任、女性心血管健康研究萨拉·罗斯·索特冠名讲席教授拉克希米·梅hta医生（Laxmi Mehta, MD, FACC, FAHA, FNLA）就现有他汀替代疗法及未来降脂治疗发展方向接受了《Healio》采访。
Healio：为何他汀类药物对某些患者无法充分预防心脏病发作和中风？
梅hta：他汀类药物在降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和减少整体心血管风险方面效果显著，但部分患者无法达到我们期望的LDL目标值，需要联合其他药物治疗。此外，动脉粥样硬化斑块的形成还受非脂质风险因素（如吸烟和糖尿病）影响，这些因素会加重斑块负担并加速其进展。因此他汀并非唯一疗法，但作为基石药物和一线治疗方案，在降低动脉粥样硬化风险（尤其对二级预防患者）方面至关重要，需配合生活方式建议共同实施。
Healio：如何确定哪些患者需要他汀以外的额外降胆固醇治疗？
梅hta：我们通过两点判断：一是患者是否达到目标LDL值？若未达标且已严格执行推荐的生活方式改善，则需追加药物。二是患者是否出现他汀类药物副作用。此时我们尝试调整至患者可耐受的最大剂量，并联合其他药物以实现LDL目标。
Healio：如何为每位患者制定药物方案？该方案是否会因饮食和运动的执行程度而异？
梅hta：我们始终采取个体化治疗。所有患者的首要方案均为健康生活方式：心脏健康饮食、规律运动、避免烟草、限制饮酒。其次取决于患者属于一级预防（预防首次发病）还是二级预防（预防复发），这决定了LDL目标值。若需降低LDL，首选他汀疗法，必要时追加其他药物；若仅需降低甘油三酯且属一级预防，则有其他选择。治疗方案需综合评估患者风险因素、LDL及甘油三酯目标值，以及饮食运动执行情况。
Healio：依折麦布有哪些潜在优势？
梅hta：依折麦布（Ezetimibe）作为他汀的联合用药表现优异。它为每日一次口服制剂，普遍耐受性良好，可使LDL降低约18%-25%。临床证据显示其能减少心血管死亡、非致死性心肌梗死、需住院治疗的不稳定型心绞痛及非致死性中风等事件，兼具LDL降低效果与心血管结局改善的双重获益。
Healio：贝派地酸有哪些潜在优势？
梅hta：贝派地酸（Bempedoic acid，商品名Nexletol，Esperion公司生产）是新型口服药物，每日一次服用，可适度降低LDL。心血管结局试验数据证实其能减少心血管事件。但需注意两点不足：当前价格较高；可能升高血清尿酸水平，需对特定患者加强监测；此外与肌腱疾病存在关联，既往有肌腱疾病或断裂史的患者应避免使用，需考虑替代药物。
Healio：PCSK9抑制剂有哪些潜在优势？
梅hta：PCSK9抑制剂是靶向PCSK9蛋白的人源单克隆抗体。其优势在于可将LDL降低45%-65%，降幅显著且患者耐受性良好，已被证实具有重要心血管获益。结局试验数据显示其可减少心血管事件，对家族性高胆固醇血症的一级预防患者尤为适用，因其LDL降幅极为突出。该药需皮下注射，给药间隔为每2至4周一次。
Healio：未来有哪些新进展可能影响降胆固醇治疗和心脏病预防格局？
梅hta：inclisiran（商品名Leqvio，诺华公司生产）是另一种PCSK9靶向药物，属小干扰RNA分子，同样能显著降低LDL。其独特优势在于给药方案：在医疗机构初始注射后，第3个月追加一次，此后每6个月注射一次，全年仅需两次。这意味着患者每年仅需两次注射即可维持疗效。
未来还有基因编辑试验正在进行，以及类似疫苗的降胆固醇制剂研发，若能成功改善LDL降低效果并减少心血管事件，将为患者带来革命性突破。此外，针对脂蛋白(a)降低的试验也在推进中。Lp(a)作为心血管疾病风险因素日益受到重视，检测正逐步常规化，但目前尚缺乏理想的降低药物，相关疗法仍处于研究阶段，需验证其是否能改善心血管结局。
Healio：还有其他需要补充的内容吗？
梅hta：这些新增治疗工具令人振奋。未来数年，心血管预防领域将涌现更多突破。2026年内，美国心脏病学会/美国心脏协会将更新胆固醇治疗指南，值得密切关注。
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拉克希米·梅hta医生（Laxmi Mehta, MD, FACC, FAHA, FNLA）可联系获取更多信息。
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