日本国立心血管病研究中心基于日本国家健康保险数据库开展的真实世界研究显示，接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的房颤患者使用直接口服抗凝药（DOAC）的预后显著优于传统维生素K拮抗剂（VKA）。这项发表于《美国心脏协会杂志》的研究纳入了2014-2021年间接受TAVR并抗凝治疗的10,041名患者，通过1:1倾向性评分匹配后，DOAC组（1753例）与VKA组（1753例）在3个月后的血栓栓塞和重大出血事件进行对比。
研究数据显示，在中位随访729天后，DOAC组3年血栓栓塞发生率为5.2%（发病率2.43/100人年），显著低于VKA组的7.5%（3.57/100人年）；大出血风险分别为16.2%和19.3%。统计分析显示，使用VKA的患者血栓栓塞风险增加46%（风险比1.46，95%CI 1.12-1.91），大出血风险上升21%（风险比1.21，95%CI 1.03-1.42）。
此外，VKA治疗还与系统性栓塞风险增加123%（风险比2.23）、输血需求增加21%（风险比1.21）、全因死亡率上升19%（风险比1.19）以及综合不良临床事件增加17%（风险比1.17）显著相关。亚组分析显示，有出血史的患者使用VKA比DOAC发生血栓栓塞的风险更高，且DOAC联合阿司匹林的出血风险是DOAC联合P2Y12抑制剂的1.47倍。
研究者强调："这项观察性研究提示，DOAC相较VKA能显著降低房颤患者TAVR术后的血栓栓塞和出血风险。这些发现为临床医生选择合适的抗凝治疗方案提供了重要参考。"研究局限性在于观察性设计无法建立因果关系。
参考文献：Takegawa K, Kanaoka K, Iwanaga Y, 等. 经导管主动脉瓣置换术后房颤抗凝治疗：来自国家数据库的洞见. J Am Heart Assoc. 2025年6月23日在线发表. doi:10.1161/JAHA.124.040030
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