波士顿——最新研究显示，与传统Gleason 5级前列腺癌相比，实体型前列腺导管内癌（IDC-P）与更差预后显著相关，并且更常出现在转移性癌症中。这项发现来自本周在美国病理学家学院（USCAP）2025年年会上发表的两项研究。
罗切斯特大学医学中心的石航川博士指出："我们的研究结果表明实体型IDC-P比传统Gleason 5级前列腺腺癌或筛状IDC-P更具侵袭性，因此可能不应将其归类为Gleason 5级。"
尽管IDC-P在约20%的前列腺癌患者中存在，且已知与较差治疗反应相关，但关于是否应将其纳入Gleason评分系统仍存在争议。国际泌尿病理学会（ISUP）建议将其纳入Gleason评分，而泌尿生殖病理学会（GUPS）则持反对意见。
石博士团队在罗切斯特大学医学中心2008-2015年的外科病理数据库中筛选出115例Gleason 5级传统前列腺癌病例（包括作为主要、次要或三级模式，以及筛状IDC-P）。排除具有粉刺样坏死的IDC-P病例后发现：在Gleason 5级传统前列腺癌合并筛状IDC-P的病例中，24.3%存在实体巢型IDC-P。两组患者的平均年龄均为64岁，术前PSA平均值约为12.27 ng/mL，但实体型IDC-P患者接受复发前辅助治疗的比例显著更高（60.7% vs 34.5%；P = 0.016）。
相比无实体型IDC-P的病例，实体型病例淋巴结转移发生率更高（P = 0.014），肿瘤体积更大（P = 0.011）。然而在其他临床病理特征如分级组、pT分期和手术切缘状态方面未见显著差异。
实体型IDC-P与较差的无复发生存期（P = 0.007）和癌症特异性生存期（P = 0.004）显著相关。多因素分析显示，实体型IDC-P是复发的独立预测因子（风险比[HR] 1.960；P = 0.031），pT3b期（相对于pT2期）同样具有预测价值（HR 11.85；P = 0.022）。而PSA、癌症分级、淋巴结转移等其他指标未显示独立预测作用。
罗切斯特大学医学院泌尿病理学主任宫本宏博士强调："调整关键因素后发现，实体型IDC-P患者的复发风险是传统Gleason 5级癌和筛状IDC-P患者的近两倍。某些病理医生，特别是未接受泌尿病理专项培训的同行，可能难以正确识别这种癌症形态。"
克利夫兰诊所病理与实验室医学研究所的杰西·麦肯尼博士指出："虽然对是否应将IDC-P纳入分级体系存在不同意见，但从临床沟通角度，将其分级并报告导管内成分有助于提高诊断一致性。"
另一项针对PATRON临床试验的亚组分析显示，在接受前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET/CT指导的治疗强化研究中，PSMA PET/CT检测到转移的病例中64%存在IDC-P，显著高于无转移病例的36%（P = 0.008）。这种关联在各患者亚组中保持一致。但当将IDC-P与筛状癌合并分析时，这种差异消失（54% vs 46%；P = 0.362）。
蒙特利尔大学医院中心的Dominique Trudel博士强调："我们的研究进一步证实了IDC-P与较差预后的关系。虽然标准治疗对IDC-P患者仍有一定效果，但疗效始终劣于无IDC-P患者。预计4-5年后将明确IDC-P对治疗结局的具体影响。"
研究团队建议：当发现IDC-P和筛状癌时，应至少咨询学术中心专家以评估治疗方案。当前已有放疗科医生根据经验提高IDC-P患者的照射剂量，这反映了临床对这类高危特征的重视。
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