发病超过24小时后血管内血栓切除术的疗效评估：系统综述与荟萃分析 - 心脑血管

发病超过24小时后血管内血栓切除术的疗效评估：系统综述与荟萃分析Endovascular thrombectomy beyond 24 hours from last known well: a systematic review with meta-analysis

环球医讯 / 心脑血管来源：jnis.bmj.com美国 - 英语2025-08-20 22:43:22 - 阅读时长2分钟 - 703字

本研究对发病超过24小时的急性缺血性卒中患者接受血管内血栓切除术的疗效进行系统评估，结果显示经严格筛选的患者群体中，术后90天良好功能预估达40%，颅内出血风险可控。研究建议开展前瞻性试验进一步验证疗效，为临床治疗时间窗拓展提供循证依据。研究涉及12项临床试验共894例患者，显示血管内治疗在24小时后实施的再通率高达83%，死亡率为28%。

摘要

研究背景 各项研究已证实血管内治疗（EVT）在急性缺血性卒中（AIS）发病24小时内有效。近期观察性研究显示，对经严格筛选的颅内大血管闭塞患者，发病超过24小时后接受EVT治疗仍可能存在获益。本研究通过荟萃分析系统评价所有现有文献数据，评估超24小时EVT治疗的安全性与有效性。

研究方法 系统检索Medline、Embase、Scopus和Web of Science数据库自建库至2023年4月的文献，纳入所有报告AIS患者发病24小时后接受EVT治疗的研究。主要观察终点包括：术后90天良好功能预后（改良Rankin量表mRS 0-2分）、成功再灌注（改良脑梗死溶栓mTICI 2b-3级）、症状性颅内出血（sICH）及90天死亡率。采用随机效应模型进行数据合并。

研究结果 共纳入12项研究共894例患者。良好功能预估达40%（95%CI 31%-49%；I²=76%）。成功再灌注率为83%（95%CI 80%-85%；I²=0%）。症状性颅内出血率为7%（95%CI 5%-9%；I²=0%），90天死亡率为28%（95%CI 24%-33%；I²=0%）。24小时内与24小时后接受EVT患者的良好预后率（OR=0.69；95%CI 0.41-1.14）及死亡率（OR=1.35；95%CI 0.90-2.00）均无显著差异。

研究结论 经严格筛选的患者群体中，发病24小时后实施血管内血栓切除术可获得良好临床预后和高再灌注率，颅内出血风险处于可接受范围。基于当前证据的确定性和研究间的异质性，建议开展大规模前瞻性试验验证疗效。