亲爱的罗奇医生：我听说亲友在家同一天于同一手臂接种新冠疫苗和高剂量流感疫苗。他们反映感觉精疲力尽，并提到两只手臂同时酸痛的弊端。接种疫苗时选择哪只手臂有影响吗？我怀疑在同一手臂接种两种疫苗没有问题，分时间或分手臂接种也没有额外优势。——N.W.
回答：近期研究表明，在同一手臂接种新冠疫苗比之前疫苗能带来更高的短期有效性；然而另一项研究显示，在对侧手臂接种后续新冠疫苗会产生更高水平的抗体且持续时间更长。
我推测是否始终固定同一手臂接种并无重大差异。我个人习惯将新冠疫苗接种在非惯用手臂，但有同事偏好惯用手臂（他们认为更多活动能加速缓解疫苗后常见的手臂酸痛）。
对于难以获取医疗服务或附近无疫苗接种点的人群，同时接种新冠和流感疫苗十分便利。虽然同时接种最为高效，但我个人会采用一只手臂接种一种疫苗的方式。这终究是个人偏好问题。
亲爱的罗奇医生：我患有高血压和需用瑞舒伐他汀与氯吡格雷治疗的慢性心脏病，但胆固醇水平正常。即便如此，心脏病专家仍强烈建议我继续将瑞舒伐他汀作为预防措施。这合理吗？——T.L.
回答：瑞舒伐他汀等他汀类药物的核心目标是降低心脏病并发症风险，包括心肌梗死、脑卒中和死亡。并非所有出现此类并发症者都伴有高胆固醇。
患者可能具有其他风险因素（如您存在的高血压），或患有糖尿病、高Lp(a)等较少见的脂质异常。高Lp(a)虽非常规筛查项目，但对已知心脏病患者或无传统风险因素却有强烈家族史者至关重要。
对于胆固醇水平正常甚至理想但整体风险较高者（尤其已知存在动脉阻塞者），治疗获益远大于风险。医生可使用多种风险评估工具测算用药前后的风险差异。
关键要认识到：他汀类药物（及其他传统定义的"降胆固醇药物"）对高风险人群有效，即使其胆固醇水平正常。您正在服用的氯吡格雷（波立维）用于预防血栓，主要针对支架植入或卒中病史等高风险人群。这表明您的医生判定您属于高风险群体，因此使用瑞舒伐他汀等强效他汀类药物完全合理。
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