病例介绍
该患者无心血管危险因素，有20年无先兆偏头痛病史，此次表现为典型的偏头痛发作，持续超过三天。曲坦类药物治疗无效，且偏头痛发作伴有失语和行为改变。
患者资料
年龄： 55岁
性别： 女性
MRI图像显示左侧颞叶存在低T2信号病灶，周围伴有血管源性水肿。该病灶在SWI（磁敏感加权成像）和DWI序列（弥散加权成像）的b=0图像上呈现显著信号丢失。此外，左侧额叶和左侧颞叶周围存在薄层硬膜下血肿。
CT血管造影未发现任何动脉瘤样扩张或血管畸形。
病例讨论
初始影像学检查怀疑患者左侧颞叶存在原发性或继发性肿瘤性病变，并伴有出血。
包括磁共振波谱成像在内的急性期MRI未显示潜在肿瘤的特征。
患者无脑血管疾病家族史，除无先兆偏头痛外无其他合并疾病。与此次表现不同，以往的偏头痛发作通过非甾体抗炎药或曲坦类药物能够成功终止。
在2周和3个月时进行的对比增强脑部MRI随访扫描未发现明确的血管畸形，也未显示潜在肿瘤。脑实质内出血的范围显著减小，硬膜下血肿完全吸收。
考虑到患者有明确的偏头痛病史，未见潜在肿瘤或血管畸形，且未发现其他可能的致病因素（如硬脑膜静脉窦血栓形成），我们认为本例可能代表了由药物抵抗性偏头痛持续状态继发的偏头痛性出血性梗死，尽管这种情况较为罕见。
然而，也应考虑其他可能的诊断。例如，患者可能不记得头部外伤史（逆行性遗忘）。或者，小的血管畸形可能被出血永久或暂时性地掩盖，皮质静脉血栓形成在急性期可能难以识别，并在随访影像学检查时已自行解决。
参考文献
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- Marusich T, Solodovnikova Y, Hnatyuk I, Son A. 无先兆偏头痛的罕见并发症：出血性卒中。埃及神经病学精神病学神经外科学杂志。2022;58(1):164
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- Sacco S, Ornello R, Ripa P, Pistoia F, Carolei A. 偏头痛与出血性卒中：荟萃分析。卒中。2013;44(11):3032-8
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