认知功能障碍在腔隙性卒中患者中常见
关键研究要点：
- 腔隙性卒中在具有血管风险因素的患者中较为常见，可导致广泛的认知和感觉运动后遗症。
- 腔隙性卒中后的认知缺陷可能比感觉运动症状更普遍，其特征表现为言语流畅性受损、执行功能障碍和运动灵巧性丧失。
简介： 腔隙性卒中，亦称为小血管亚皮质卒中，是影响大脑皮层下结构的缺血事件。其影响顺序依次为深部脑核（丘脑、基底节）、脑桥和内囊白质。此类卒中可引发多种症状，包括言语障碍、运动功能受损、执行功能异常、认知下降及感觉异常。五种经典腔隙性卒中综合征包括：1) 纯运动型：偏瘫、构音障碍和/或吞咽困难；2) 纯感觉型：麻木或感觉异常；3) 混合感觉运动型：上述症状组合；4) 共济失调性偏瘫：偏瘫伴笨拙，腿部受累程度大于手臂；5) 构音障碍/笨拙手综合征：构音障碍及手部共济失调，尤以书写时为甚。
腔隙性卒中导致的认知障碍综合征亦已被临床认知。该综合征称为皮层下血管性痴呆（SVD），其特征与其他痴呆病因（如阿尔茨海默病）存在重叠。尽管磁共振成像（MRI）可轻易识别腔隙性卒中，但SVD常与其他类型痴呆共存，临床鉴别难度较大。基于此，研究者致力于进一步阐明腔隙性卒中患者的认知缺陷特征。
背景阅读：
- Frisoni GB, Galluzzi S, Bresciani L, 等. (2002) 具有皮层下血管特征的轻度认知障碍：临床特征和结局. J Neurol 249(10):1423-32.
- Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, 等. (2011) 血管因素对认知障碍和痴呆的贡献：美国心脏协会/美国卒中协会对医疗专业人员的声明. Stroke 42(9):2672-713.
- Moorhouse P, Rockwood K. (2008) 血管性认知障碍：当前概念和临床发展. Lancet Neurol 7(3):246-55.
本横断面队列研究： 研究纳入小血管亚皮质卒中二级预防试验（SPS3）参与者。该试验旨在探索针对首次腔隙性卒中患者的干预措施，以预防卒中复发及认知后遗症进展。分析中，患者接受了神经心理状态评估及日常生活活动能力（ADLs）独立性测评。
研究共纳入1,636名患者。所有患者中，认知功能受损最显著的领域为言语情景记忆、言语流畅性、钟表绘制及运动灵巧性。47%的患者符合轻度认知障碍（MCI）诊断标准。MCI在男性、年轻患者及教育水平较低人群中显著高发。此外，ADLs受损与MCI存在显著相关性。MCI发生率高于身体残疾（后者仅占33%）。值得注意的是，血管风险因素与MCI存在未显示显著关联。
总结： 本研究对近期首发腔隙性卒中患者的大样本队列进行了神经心理学测试分析。近半数患者检出轻度认知障碍，最常受损领域包括言语情景记忆与流畅性、钟表绘制（执行功能测量指标）及运动灵巧性。既往研究已证实腔隙性卒中与执行功能及运动灵巧性缺陷相关，但显性记忆缺陷的研究证据较少，需进一步探究。同样关键的是，腔隙性卒中后轻度认知障碍发生率（47%）高于运动缺陷（33%），这与腔隙性卒中后遗症主要为感觉运动综合征的传统观点相悖。
本研究的局限性包括无法控制卒中前的认知功能基线，以及缺乏与年龄、性别和教育水平校正的规范数据对比。然而，结果凸显了腔隙性卒中后认知后遗症的高发率，并强调了对这类患者实施神经心理学测试及针对性关注认知缺陷的重要性。
作者：JD和RR
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