关键要点
- 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)是部分动脉阻塞引发的心脏病类型
- 诊断包含心电图、心肌损伤标志物血液检测及血管造影检查
- NSTEMI较完全动脉阻塞型心脏病预后更佳
心脏疾病发作的医学名称为心肌梗死，主要分为两种类型：ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。NSTEMI表现为血流部分受阻，而STEMI则是动脉完全堵塞。
紧急就医指征
若出现以下心脏病症状应立即就医：
- 胸痛
- 疼痛向背部、下颌或手臂放射
- 呼吸急促
- 出汗
- 恶心
- 呕吐
急性冠脉综合征与心脏病
心脏病是急性冠脉综合征(ACS)的一种表现形式，这类疾病共同特征是心脏供血突然减少或中断。ACS的三种主要类型：
- NSTEMI：表现为次要冠状动脉完全阻塞或主要动脉部分阻塞，症状与STEMI相似但心肌损伤程度较轻
- STEMI：典型的心脏病类型，主要冠状动脉完全堵塞引发大面积心肌损伤
- 不稳定型心绞痛：由动脉斑块堆积引发的胸痛症状，可能发展为斑块部分破裂，与稳定型心绞痛不同的是其发作无明确诱因且更为严重
NSTEMI的临床症状
NSTEMI症状与典型心脏病一致，可能包括：
- 胸骨后持续性压迫感或疼痛
- 疼痛向背部、下颌、左臂或双臂放射
- 呼吸困难
- 冷汗
- 恶心
- 呕吐
约三分之一患者在发病前数日至数周可能出现前驱症状，最常见的是心绞痛加重、呼吸困难和疲劳。
NSTEMI诊断方法
主要诊断手段包括：
心电图：通过12导联心电图可区分STEMI和NSTEMI。NSTEMI表现为ST段平直且T波倒置，R波显著或R/S比值大于1。
心脏生物标志物：通过连续血液检测观察心肌酶水平变化，通常在胸痛发生后6小时内进行多次检测。
血管造影：通过冠状动脉显影明确阻塞位置，常用于疑似STEMI的紧急处理和部分NSTEMI病例。
NSTEMI与STEMI比较
虽然同属心脏病范畴，但两者存在显著差异：
- NSTEMI短期预后优于STEMI，但2年后预后差异缩小
- 约25%NSTEMI患者实际存在急性完全冠状动脉闭塞，未能及时识别可能导致更严重的并发症
紧急救治措施
治疗重点包括：
- 消除急性缺血并建立再灌注
- 抗凝治疗防止血栓形成
- 降低心脏负荷
- 必要时进行血管造影和经皮冠状动脉介入治疗
- 镇痛管理
急救药物包含：
- 阿司匹林和肝素等抗血小板药物
- 硝酸甘油缓解心绞痛
- β受体阻滞剂、ACE抑制剂和他汀类药物降低心脏负担
稳定期管理
稳定后通过TIMI评分系统评估是否需要进一步治疗。若评分在0-2分可能无需干预，评分较高者需考虑：
- 心脏应激试验评估治疗需求
- 必要时进行导管介入治疗（血管成形术+支架植入）
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