心血管疾病(CVD)的预防策略通常涉及对压力、焦虑、敌意和愤怒等风险因素的研究。已知压力相关障碍会增加动脉粥样硬化、中风和心肌梗死(MI)的风险。急性愤怒体验也与心血管事件发作的可能性增加有关，尽管导致心血管事件发展和进展的途径尚未完全明确。此外，生活方式行为、心理社会变量、人格类型和心理健康疾病可能影响心血管疾病的病因。然而，临床指南中关于评估和管理这类患者的信息有限。
我们采访了该领域的专家，了解愤怒、压力与心血管事件之间的关联、潜在的风险因素和压力源，以及医疗提供者如何与患者讨论这些问题。
Viola Vaccarino医学博士、哲学博士是佐治亚州亚特兰大罗林斯公共卫生学院流行病学系心血管研究威尔顿·卢尼杰出教授，同时也是亚特兰大埃默里大学医学院医学系教授。Elizabeth Vella哲学博士是缅因大学南部心理学系主任兼教授。
研究揭示愤怒、压力与心血管事件之间的联系
"医学科学研究长期以来一直在探索愤怒/压力与心血管事件之间的交叉点，"Vella博士指出，这可以追溯到1975年，当时Rosenman等人创造了"类型A行为模式"这一术语，作为预测心血管死亡率和发病率的敌意特质的有毒成分。
最新证据还揭示了"脑-心轴"在心血管疾病预后中的作用，以及了解心理影响对心血管疾病的重要性，特别是在某些人群子集中，如年轻女性、早发MI患者以及种族和少数民族群体（由于该领域的差异）。
根据这项研究，Vaccarino博士讨论了急性压力源——环境灾难或急性情绪状态，如愤怒、恐惧和丧亲之痛——对心血管事件的影响。她指出，压力的生理反应在预测心血管疾病风险方面的重要性。"在实验室中，使用心理压力测试/愤怒回忆测试可以重现对急性压力的不良生理反应（血管、缺血、自主神经和炎症扰动），这些反应与心血管疾病患者不良心血管事件相关。"
为了了解所涉及的途径，研究人员强调了愤怒对交感神经系统活动增加的影响，如血压、心率升高和心脏迷走神经张力降低。特质愤怒/敌意与日常皮质醇产生的关联对于通过升高的促炎细胞因子了解炎症状态非常重要。此外，Shimbo及其同事最近发表的一项研究结果显示，短暂的愤怒诱发通过损害内皮依赖性血管舒张对内皮细胞健康产生负面影响。
"医学科学研究长期以来一直在探索愤怒/压力与心血管事件之间的交叉点。"——Elizabeth Vella博士
心血管疾病中风险因素和压力源的影响
人口统计学和社会经济因素可能预测心血管疾病，这些因素与心理社会因素（如愤怒倾向）相互作用。
Vella博士补充说，这些因素的组合导致独特的患者特异性疾病轨迹，包括直接影响（例如，加速动脉粥样硬化进展的压力诱导炎症）和间接影响（例如，导致睡眠紊乱、不良饮食、过量饮酒和吸烟等不健康模式的压力诱导生活方式行为变化）。
先前的研究表明，心血管疾病在患病率、表现、管理和结果方面存在临床显著的性别差异，以及社会经济地位是心血管疾病一级预防中"未被认识"的风险因素。
Vaccarino博士指出，与男性相比，女性在中年时期心理社会压力源负担增加，抑郁症和焦虑症发病率更高。然而，"现有证据表明，愤怒与心血管疾病的关联在男性中比在女性中更强"，尽管评估性别差异的研究很少。Vella博士引用了2022年发表的一项研究指出，"尽管女性性别似乎作为一种缓冲心血管疾病的益处，但这些优势可能会在存在传统风险因素（如2型糖尿病、高血压、中心性肥胖和血脂异常）的情况下消失。"
种族和少数民族群体，特别是非裔美国人和西班牙裔个体，面临更高的心理社会压力源负担，如更多不良生活事件和歧视、更少的经济资源和医疗保健获取机会，以及更多的慢性压力源。
Vaccarino博士和Vella博士都指出了社会经济因素，如低教育水平、缺乏财务资源、缺乏保险和生活在贫困社区，这些是获取心理和心理健康护理的障碍，从而增加了个体的压力水平。已经升高的压力水平的加剧增加了对适应不良应对反应的依赖。
患者愤怒管理：医疗提供者的策略
美国心脏协会(AHA)于2021年发布了一份声明，强调心理健康与心血管健康和疾病之间的关联，并确定临床医生更好地筛查和管理该人群的步骤。作者指出，心血管疾病不应被视为一种疾病，而应被视为一个身心相连的系统。他们补充说，患者的健康和福祉不仅应涉及身体因素，还应包括心理因素。
"由于压力和心理健康问题在普通人群中很常见，特别是在心血管疾病患者中，因此在常规心血管护理中考虑心理健康方面非常重要，"Vaccarino博士补充道。
规律的有氧和抗阻运动已被证明能更好地适应压力，并可能降低压力和抑郁的发生率。然而，HL-PIVOT网络的研究人员建议采用正式的心脏康复计划来降低与压力相关的死亡率。
"压力管理培训对心理健康和心血管健康都有益。许多心脏病专家和初级保健提供者可能感到无法深入讨论患者的压力和心理健康问题。然而，简短有针对性的对话可能非常有用，通常受到患者的高度赞赏，"Vaccarino博士指出。
Vella博士还讨论了降低愤怒患者压力水平干预措施的有效性，例如基于网络的认知行为疗法(CBT)，该疗法在冠心病患者中显著减少了愤怒和敌意，同时增加了平静状态。"医生可以考虑将患者转介至基于CBT的干预和治疗，旨在提高压力管理技能和体育活动。"
为了确定需要转诊进行愤怒/压力管理或心理健康护理的患者，美国心脏协会建议使用简短的综合筛查工具，如在办公室就诊时提供的患者问卷。此外，心脏病学提供者和心理健康专业人员必须共同努力制定治疗计划。
总结
总的来说，由于越来越多的证据支持负面情绪（如愤怒和压力）与心血管事件之间的关系，临床医生必须考虑心理健康在评估和管理有心血管疾病风险或患有心血管疾病患者中的作用，采用多方面和多学科的方法。
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