关键要点：
- 睡眠是健康心脏代谢功能的必要组成部分。
- 睡眠不佳可能对血压、热量摄入和脂肪分布产生不利影响。
- 需要更多数据来了解心血管疾病与睡眠健康之间的联系。
编辑说明：这是Healio独家系列报道的第二部分，该系列探讨睡眠与心脏代谢健康的交叉点。
睡眠期间，身体完成许多维持最佳健康和功能所必需的基本活动。然而，睡眠质量不佳可能会阻碍这些活动，并增加心脏代谢风险。
现有证据表明，睡眠不足或质量差可能会干扰夜间血压变化和激素功能，并增加热量摄入和内脏脂肪堆积等不良后果。
"当我们入睡时，发生的一些变化包括血压下降、交感神经活动减少以及大脑中类淋巴通道的打开。内分泌也会发生变化，如生长激素上升、睾酮分泌、胰岛素减少以及更多的脂肪分解；换句话说，脂肪会分解。你还会产生一种称为瘦素的激素，它能抑制食欲，"明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所(Mayo Clinic)的心血管医学Alice Sheets Marriott教授Virend K. Somers医学博士、哲学博士告诉Healio。"睡眠期间发生的许多事情都与心血管系统直接相关。"
"一个重大而紧迫的问题"
关于睡眠对心脏代谢健康影响的研究，不仅限于睡眠时长，还涉及其他方面，但相关研究匮乏。
2022年，美国心脏协会(American Heart Association)更新了Life's Simple 7（促进心脏健康的七个生活方式因素），加入睡眠指标，将其重新命名为Life's Essential 8。
正如Healio先前报道的，Life's Essential 8旨在改善心血管健康评估和监测，以实现更大的健康公平性。现在的八个指标包括饮食、身体活动、尼古丁暴露、睡眠、体重、血脂、血糖和血压。
今年4月，美国心脏协会在《循环：心血管质量与结果》(Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes)上发表了一份科学声明，概述了健康睡眠不仅限于睡眠时长，还是心脏代谢健康的重要因素。
"这是一个复杂的问题，因为睡眠会影响许多可能进而影响心脏健康的因素，"Inova的心血管疾病专科认证医师Jared A. Spitz医学博士告诉Healio。"我们知道心脏病风险开始的时间比我们之前认为的要早得多。我们通常认为人们在中年早期到中年时才会开始关注心血管风险，但我们知道，睡眠不佳的不良后果及其可能导致的中间步骤在生命早期就开始，并随着时间推移而变化。"
Spitz表示，一个需要更多关注的领域是"理清睡眠与中风和缺血性心脏病等严重后果之间的直接关系"。"这是直接影响吗？还是通过高血压和高胆固醇等其他因素介导的？答案可能是两者的结合。我们知道睡眠不佳与压力激素增加和内皮功能障碍有关，而这些本身就可能直接导致心脏病。可能各方面都有影响。理解睡眠与不良后果之间的关系以及它如何与中间步骤相关，是我们面临的一个重大而紧迫的问题。"
睡眠与心脏代谢交互作用的"负面影响"
睡眠时间短可能通过影响热量摄入以及脂肪沉积和分布，直接对心脏代谢健康产生影响。
在Somers及其同事2022年发表在《美国心脏病学会杂志》(Journal of the American College of Cardiology)上的一项研究中，接受21天住院4小时睡眠限制的参与者相比获得长达9小时睡眠的个体，摄入了显著更多的卡路里、蛋白质和脂肪，而能量消耗保持不变。此外，根据研究结果，睡眠限制组的参与者体重增加更多，并且总腹部脂肪、皮下脂肪和内脏腹部脂肪沉积也有所增加。
"睡眠不足的人每天多摄入300卡路里的热量。大问题是，这些额外的热量本应沉积在皮下相对安全的脂肪储存区域，"Somers说。"睡眠不足的人不仅吃得更多，还将这些热量送到了错误的地方：腹部内部的内脏区域。这就是心脏代谢疾病的关键驱动因素：内脏脂肪。这是一个例子，说明一个原本健康、苗条的年轻人如果睡眠不足，就会形成不良的行为选择，吃得过多，多余的热量会被送到错误的储存区域。"
女性的风险可能比男性更大。正如Healio先前报道的，Naima Covassin博士与梅奥诊所的Somers及其同事在2021年发表在《高血压》(Hypertension)杂志上的一项研究中发现，睡眠不足导致健康年轻女性24小时和睡眠期间血压显著升高，而睡眠限制对男性的任何24小时血压结果都没有影响。
"有证据表明，睡眠与心脏代谢的整个交互作用对女性可能比男性有更多负面影响，"Somers说。
Somers表示，识别患者过度的日间嗜睡也很重要，这可能是"潜在睡眠障碍或睡眠质量差的线索"。他说，日间嗜睡也逐渐可能成为心血管风险因素本身。
"这与你的睡眠质量有很大关系。例如，你可能睡了很长时间，但如果你有睡眠呼吸暂停(sleep apnea)，那么睡眠就会严重中断且质量低下。如果你因其他原因频繁醒来，你可能患有像嗜睡症(narcolepsy)这样的疾病。睡眠时长可能看起来正常，但实际上并非如此，"Somers告诉Healio。
在最近一期《循环研究》(Circulation Research)中，Somers及其同事发表了一篇综述，汇总了将阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压和2型糖尿病发展相关联的最新数据。在综述中，作者提出，由睡眠呼吸暂停引起的慢波睡眠减少——定义为呼吸规律、迷走神经激活以及交感神经活动、血压和心率降低的睡眠——与2型糖尿病和高血压的发展有显著关联。
在另一篇《循环研究》出版物中，Somers及其同事强调了不宁腿综合征(restless leg syndrome)，一种在休息时表现为腿部移动欲望的感觉运动障碍，以及睡眠中断如何增加心血管疾病和心房颤动的风险。作者认为，不宁腿综合征伴随着血压和心率的升高，影响正常的夜间血压下降，并导致心血管疾病发病率增加。
在另一项综述中，由中枢性睡眠呼吸暂停、失眠和不宁腿综合征等因素引起的睡眠中断与心房颤动风险增加相关。研究人员在《循环研究》中写道，将睡眠障碍与心房颤动联系起来的拟议机制包括自主神经功能障碍、炎症、氧化应激、血管功能障碍、血压升高和脂肪增加。这些因素直接导致心脏传导异常和心房结构重塑，从而导致心房颤动。
在最近发表在《美国医学会杂志心脏病学》(JAMA Cardiology)上的一项研究中，Somers及其同事评估了梅奥诊所一组患者中睡眠呼吸障碍与肥厚型心肌病之间的联系。基线时，所有参与者均未被诊断为睡眠呼吸障碍。参与者接受了多导睡眠图以及超声心动图、心电图和生物标志物评估。研究人员报告称，被确定患有睡眠呼吸障碍的肥厚型心肌病患者相比没有睡眠呼吸障碍的患者，左心室质量指数、E/e比值和肌钙蛋白T水平更高，夜间肌钙蛋白T水平升高也更显著。此外，纽约心脏协会(NYHA)II级或III级症状、高血压和糖尿病在患有睡眠呼吸障碍的患者中更为常见。
"睡眠不是一个单一维度的概念。你必须从多个不同层面看待睡眠：你睡多久，你是否每天保持相同的睡眠时间表，"Somers说。"例如，你可能获得了良好的睡眠或睡了很长时间，但如果你白天睡觉而整夜不睡，这并不健康，因为这与我们应该做的完全不一致。"
未来研究方向
根据美国心脏协会的科学声明，更好地理解多维睡眠健康与心脏代谢风险之间关系的一个障碍是研究之间的异质性。
"尽管尚不清楚睡眠健康的各个不同维度如何相互作用以预测心血管或代谢健康的不同结果，但有证据表明失眠和睡眠时间短相互作用，预测不良的心脏代谢健康，"美国心脏协会科学声明撰写小组成员、宾夕法尼亚州立大学医学院(Pennsylvania State University College of Medicine)精神病学和行为健康Edward O. Bixler博士教授、公共卫生科学和神经科学与实验治疗学教授Julio Fernandez-Mendoza博士、DBSM、FAHA告诉Healio。"此外，尚不清楚睡眠健康的日间功能方面（如警觉性）在多大程度上导致不良心脏代谢健康结果的风险，或者它们是否是夜间睡眠不佳与心脏代谢疾病发展之间相互作用的后遗症。此外，尽管我们知道全局病理生理机制，但这些机制尚未针对每个睡眠维度和心脏代谢健康问题揭示。"
Somers表示，需要了解睡眠如何影响内分泌系统，以及在睡眠不佳的情况下关于整体"心脏代谢状况"的更多数据。根据美国心脏协会的科学声明，尽管增加睡眠时间通常与改善心脏代谢因素相关，但关于其他睡眠变量（如规律性、时间和睡眠结构）的数据很少。
"我们需要了解我们需要询问睡眠的哪些组成部分，以及它们如何与心脏代谢益处相关？是睡眠时长吗？这在临床上很容易针对，因为我们只需谈论数字。但它是睡眠结构、连续性还是时间？它们对血糖、体重或零食摄入是否有不同的影响？"Spitz说。"我们知道有许多健康的社会决定因素方面。这涉及到一个更广泛的政策问题：为什么人们无法获得良好的睡眠？"
编辑说明：本Healio独家系列报道的第三部分将讨论在临床中评估睡眠健康的策略，以及如何解决睡眠不佳的原因以改善心脏代谢健康。
【全文结束】