微针射频在美容皮肤科和美学中的应用 - 健康研究

引言

微针射频(MRF)是一种美容皮肤科程序，它结合了两种技术——微针和射频(RF)。这种微创技术利用微小针头产生微小损伤，促进伤口愈合。MRF的机制通常是在真皮层使用无菌微针创建微小损伤，同时传递受控剂量的射频能量，加热真皮层，诱导伤口愈合，并触发胶原蛋白和弹性蛋白的重塑。微针最大限度地减少了表皮损伤，适用于所有皮肤类型，需要最少的恢复时间。这种过程可以将射频能量传递到比消融激光或单独射频更深的组织，因为它结合了微针的机械经皮作用和射频的热损伤。

随着患者寻求安全、有效且停机时间少于其他程序的替代方案，对非侵入性美容皮肤科程序的需求正在增加。了解作用机制并评估亚消融MRF的安全性、有效性和可能的副作用对于优化治疗效果和确保患者满意度至关重要。本文献综述旨在改善对MRF在美容和美学皮肤科中应用的理解。

微针射频

亚消融射频(双极射频)

射频是一种位于电磁谱内的高频交流电。双极MRF中的亚消融射频利用微针或成对电极将射频能量传递到皮肤中。接触点处的高温导致表皮消融。亚消融射频可以纠正浅表皮肤不规则性，且停机时间最少。

微针

微针治疗使用精细的针头，小心地插入表皮浅层。当Orentreich和Orentreich在1995年通过皮下分离术介绍疤痕治疗时，微针的概念被发明。将微针与射频相结合的最新技术预计在美容和美学皮肤科中更有用。

作用机制

微针通过创建微通道和微小损伤促进真皮层的炎症，破坏致密胶原蛋白，并刺激成纤维细胞重塑皮肤结构，同时启动伤口愈合过程。该技术通过众多微穿孔诱导皮肤损伤，通过释放表皮生长因子(EGF)、转化生长因子(TGF)-β和血管内皮生长因子(VEGF)来触发伤口愈合。TGF-β1与TGF-β3的比率升高增强了I型和III型胶原蛋白以及成纤维细胞生长因子的产生。

射频设备将交流电引入组织。当带电粒子吸收该电流并振荡和相互作用时，通过组织阻抗产生热量。与依赖特定波长的色素吸收来产生光热能的激光不同，射频产生的热量来源于应用的电流量和治疗区域的固有特性。非侵入性单极和双极射频系统都将射频能量通过表皮分布到更深层的组织。

微针与射频的结合促进了电流传递到特定深度，将机械和电损伤结合起来作用于皮肤。绝缘针头刺穿皮肤并将射频能量直接传递到真皮层，在保持表皮完整性的同时创建受控的热区。该机制促进了新生弹性蛋白生成、新生胶原蛋白生成和长期真皮重塑。通过诱导微损伤但保留周围皮肤，亚消融MRF缩短了恢复时间并降低了热损伤并发症的风险。总之，微针与射频通过结合机械微损伤和受控热效应刺激真皮重塑，导致生长因子释放、成纤维细胞激活以及长期胶原蛋白和弹性蛋白的产生。

操作准备

在MRF操作前，所有患者的皮肤都应用乙醇或异丙醇清洁。在MRF操作前30-60分钟，应用局部麻醉剂。有两项研究报道了使用MRF治疗腋窝多汗症时的肿胀麻醉。对于有疱疹病史的患者，通常在手术前2天和术后6天给予预防性抗病毒药物。

操作前，应获得知情同意，并在治疗区域拍摄有闪光灯和无闪光灯的照片。如有需要，可以拍摄三维照片用于进一步记录。操作过程中保持无菌至关重要，必要时可给予预防性抗生素。

常见微针射频设备比较

不同的MRF平台在设计和能量传递方面有所不同，这影响了临床结果。最相关的区别是：

(a) 针头绝缘：绝缘针头仅在尖端传递能量，保护表皮，而非绝缘针头则沿针杆释放电流，产生更广泛的凝固。

(b) 针密度和卡匣尺寸：较小的阵列（10-25针）适用于精细区域（眼周、口周），而中等（36-49针）和大型（64针）阵列适用于脸颊、颈部和躯干。

(d) 频率：1 MHz设置产生更大、更深的凝固区，而2 MHz允许更浅表的热效应。

(e) 脉冲宽度和传递：连续波(CW)与脉冲模式；较长的脉冲产生更大的热区但增加停机时间。

(f) 辅助功能：真空辅助稳定、阻抗或温度反馈，以及手柄设计（敲击式vs滑动式）。

这些区别突出了根据患者需求定制方案时的实际考虑因素，并说明了为什么不同研究中的参数范围有所不同。

针基亚消融射频通过表面针头阵列传递能量，主要影响表皮和浅表真皮。这种设计允许治疗浅表纹理和色素沉着，但存在更高的停机时间和炎症后色素沉着(PIH)风险。相比之下，微针射频通过针头将电流传递到真皮层内受控深度，特别是带有绝缘尖端的针头，产生更有针对性的真皮加热和重塑，同时相对保护表皮。因此，MRF更适用于痤疮疤痕、皮肤松弛和深层皱纹等适应症。这一区别与2024年亚消融射频国际共识一致，该共识强调了两种技术的互补作用。

技术

执行MRF程序时，需要在设备上确定几个参数，包括针头类型、针头数量、深度、脉冲波模式、功率、终点和持续时间（开启时间）。根据适应症和位置调整参数。面部的推荐参数为0.5-1.5毫米深度，真空2，RF强度3-4；脉冲宽度350毫秒。在操作过程中，手柄必须靠近并垂直于皮肤，同时精确按压，然后踩下踏板或按下手柄上的按钮，使针头刺入皮肤。

微针绝缘

MRF针头有两种类型：绝缘和非绝缘针头。"针头绝缘"一词描述微针周围是否有绝缘材料。绝缘针头被绝缘层包围，限制了射频能量流向针头尖端，确保只有皮肤的更深层接收热量。

非绝缘针头沿电极传递能量。产生更大的射频热区，表面应用的能量比深层成分更多。如果射频过浅地针对表皮，可能会导致表皮损伤和更大的热区中较慢的恢复，从而导致更长的恢复时间和PIH。治疗后四天，机械破坏迅速解决并消失，表明表皮损伤并不那么严重。

微针数量和大小

市场上有多种射频微针设备，具有不同的特性。设备的针头数量不同，从10到126个不等。根据要治疗的区域选择针头针。常用的五种针头尺寸是10针、25针、36针、49针和64针。10针和25针针头应用于眼睛、鼻子和嘴巴周围的皮肤；36针和49针针头应用于脸颊和颈部，64针针头应用于包括背部和腹部在内的其他身体部位。

深度

当针头深度与期望的治疗目标匹配时，可获得最佳治疗效果。面部的推荐深度为0.5-1.5毫米。RF和微针设备中的针头深度代表面部表皮和真皮厚度的相对变化。前额和颞部皮肤必须至少1.5毫米深，颧骨区域必须1.0毫米深，鼻子外侧必须2.0毫米深（MRF的最大深度），口周皮肤必须0.5毫米深，颈部必须1.5毫米深。

脉冲持续时间、频率和强度

射频热区的大小受脉冲持续时间的影响。较长的脉冲持续时间更不舒服，需要较少的通过次数，并导致更大的凝固区。增加脉冲持续时间可能会导致亚消融热区合并到附近病变中，因此需要谨慎。脉冲持续时间由开启时间和脉冲宽度决定。"开启时间"是针头与皮肤接触的持续时间。脉冲宽度决定了设备发出产生热量的RF的模式持续时间，包括连续波和脉冲波模式。

射频能量的穿透深度与频率成反比且可控。较高频率影响表层结构，但较低频率到达更深。1 MHz比2 MHz产生更大的凝固区。由于随着针头深度的增加，与皮肤接触的表面积增加，因此电极周围的能量密度下降。因此，增加针头深度导致更窄的凝固区。

更高的脉冲强度导致治疗区域的热强度更高。根据适应症和治疗区域的位置调整此参数。面部区域的强度参数范围为2-5，躯干范围为3-7，毛发范围为3-6。

术后指导

微针通道的持续时间根据针头大小、深度和能量而变化，估计约为6-12小时。患者需要保持治疗区域周围的清洁环境。建议在MRF后进行光保护，许多研究还建议使用含锌保湿剂或防晒霜进行局部愈合。建议患者等到第二天再使用化妆品，使用推荐的局部药物，并避免阳光。如果出现水肿，建议患者抬高受影响区域并使用冷敷。此外，建议患者使用温和的清洁剂清洗皮肤，术后2-3天不饮酒，避免桑拿、热水浴，严格戒烟至少1-2周（术前和术后），以及术后约一周避免剧烈运动。

辅助管理

MRF程序可以与其他程序一起进行，并已被证明是安全的。例如，使用消融和非消融激光进行表皮重塑适用于色素沉着、疤痕和细纹的情况，可以与MRF结合使用。在痤疮疤痕管理中，MRF可以与三氯乙酸、填充剂、皮下分离术和富血小板血浆结合使用。MRF的使用可以作为微针介导的药物传递，以提高局部药物和干细胞治疗的疗效。将MRF与富血小板血浆结合可以加速愈合过程。术后使用830纳米低激光光发光二极管可以舒缓皮肤，加速愈合并提高疗效。

微针射频的适应症

痤疮

MRF是一种安全有效的寻常痤疮治疗方法。该程序的停机时间比消融疗法短。MRF可以减少皮脂产生和痤疮病变数量。MRF被发现对中度至重度脓疱性痤疮有益，结果显示经过两次每月治疗后，痤疮病变的频率和严重程度显著改善，强度为7，深度为3毫米。

有一项2020年的研究对比了微针与MRF的效果。MRF组在12周后显示痤疮病变减少了21%。微针和MRF对痤疮有类似的改善；然而，MRF可以提供更快的改善和更少的疼痛。MRF还被发现对减少非炎性痤疮病变更有效，减少了65%，炎性病变减少了80%。

痤疮疤痕

最近的研究表明，MRF对痤疮疤痕有效，包括Mohammad Hoesin总医院的患者。冰锥疤痕通常对治疗更有抵抗力，但箱形和滚动疤痕对MRF反应良好。MRF对痤疮疤痕的效果优于非侵入性RF设备。MRF技术在两项研究中显示出与亚消融Er:Glass激光和亚消融Er:Yag激光类似的功效，且副作用更少。与单独使用激光相比，MRF和Er:Glass激光的组合显示出更大的益处。

一项对31名印度志愿者中痤疮疤痕和III-IV型皮肤的回顾性照片分析证明了使用MRF Infini治疗痤疮疤痕的有效性，能量为25-40 W，针头深度为1.5-3.5毫米。80.64%和19.35%的3-4级痤疮疤痕患者分别改善了两个级别和一个级别。两名患者表现出设备探头的痕迹，而五名患者经历了PIH。

皮肤年轻化

MRF在2023年由Kneiber等人进行的最近一项系统综述中被评估用于皮肤年轻化，产生了令人信服的建议。六项试验显示面部皱纹、皮肤粗糙度和松弛度改善了20-62%，效果持续长达七个月。皮肤再生在67°C下进行，脉冲持续3-4秒，微针间距3-4毫米，深度为1.3-2毫米。

Kauvar等人在2021年进行了一项研究，评估了使用长1.0毫米、直径0.15毫米的超薄电极尖端的亚消融RF设备治疗皱纹和面部皮肤纹理的安全性和有效性。Fitzpatrick Elastosis Wrinkle Scale (FEWS)在第六次治疗后3个月从基线降低（P<0.005）；所有参与者报告了皱纹和皮肤纹理的改善，88.9%的受试者显示出整体皮肤改善。

在2022年的一项研究中，Almukhtar等人评估了非消融亚消融1,550纳米铒:玻璃激光(NAFL)用于颈部皮肤年轻化的安全性和有效性。受试者在经历三次间隔4周的手术后被观察了12周。NAFL和MRF组的FEWS改善分别为42.1%和8.6%，弹性蛋白评分改善分别为41.3%和16.3%。MRF组受试者与NAFL组相比，FEWS评分下降更显著。

腋窝多汗症

在假对照实验中，MRF已被证明可以降低多汗症。一项研究发现，41.6%的患者在一年后没有复发，证明了治疗的持久效果。Rummaneethorn在2020年进行的随机分侧研究结果参差不齐，与MRF相比，真皮内肉毒杆菌毒素A在12周随访期间显示出更高的生活质量和参与者满意度。因此，需要更多研究来确定MRF在多汗症管理中的作用。

酒渣鼻

治疗炎症性痤疮和与痤疮相关的炎症后红斑的证据支持MRF可能有助于酒渣鼻的观点。根据Park等人在2016年的一项研究，在间隔四周进行两次治疗后，临床检查和光度测试显示治疗侧有统计学上显著的改善。免疫学和组织学取样显示肥大细胞、炎症细胞、VEGF、活化B细胞核因子轻链增强子(NF-κB)、白细胞介素8(IL-8)、LL-37、TLR-2以及瞬时受体电位香草素(TRPV-2、TRPV-3和TRPV-4)的水平较基线降低。到第12周，烧灼感(27.9%)、暂时性红斑(25.6%)、持续性红斑(28.2%)和丘疹或脓疱(57.5%)有所改善。与红斑毛细血管扩张亚型患者相比，丘疹脓疱亚型患者在MRF操作后显示出红斑减少的略微更高。这些组织学发现表明MRF可能具有抗炎和抗血管生成特性。

黄褐斑

Kwon等人和Jung等人评估了MRF作为黄褐斑的辅助治疗。将MRF添加到Q开关NdYag激光中，使反弹性色素沉着的可能性降低了44.4%，比Q开关NdYag单一疗法改善黄褐斑12-15%。先前的病例研究由于数据不足，未能推荐MRF作为黄褐斑的治疗方法。在门诊诊所中，我们的患者在MRF 3次治疗后发现了临床改善。需要更多关于MRF在黄褐斑中应用的优秀研究。

妊娠纹

根据几项研究，MRF在治疗妊娠纹方面与激光一样有效。MRF和亚消融CO₂激光在妊娠纹宽度和纹理改善方面没有统计学上的显著差异。这两种方式一起使用效果更好。当将MRF与亚消融CO₂激光与单独MRF进行比较时，当使用MRF代替CO₂激光单独使用或联合使用时，发现妊娠纹表面积减少更多；记录的不良反应更少。

雄激素性脱发(AGA)

MRF可用于雄激素性脱发(AGA)。根据早期研究，损伤可能会加速毛发生长周期并促进新毛囊的形成。除了引起热和机械损伤外，MRF过程还通过皮肤改善局部药物分布。当MRF作为5%米诺地尔外用药物的补充用于AGA时，一项涉及19名参与者的研究所显示，毛发平均数量比单独使用5%米诺地尔外用药物增加了29%。当与5%米诺地尔外用药物联合用于AGA时，MRF技术具有弱推荐等级。

肥厚性疤痕/瘢痕疙瘩

MRF用于肥厚性疤痕/瘢痕疙瘩的研究仍然有限。Juhasz等人在2020年的一份病例报告中建议，将MRF与曲安奈德（局部或皮内）和皮内肉毒杆菌毒素A结合使用对肥厚性疤痕有效。

禁忌症

MRF禁用于患有活动性恶性肿瘤（特别是皮肤癌）、凝血功能障碍、活动性感染、可由热触发的疾病或对RF敏感的植入电子设备或其他金属物体的人。患有单纯疱疹、疣、感染性病变、抗凝治疗以及化疗/放疗的患者也被禁用。

副作用和并发症

短期并发症包括瘀点、瘀斑、痤疮、持续性疤痕/线条、浅表烧伤、浅表感染、感觉异常和PIH。一些并发症可能与操作者相关因素有关，例如施加的压力。在骨性突出部位施加过度压力也可能导致称为"轨道样疤痕"的副作用，可能与镍接触性皮炎有关。瘀斑可能出现在没有出血障碍病史的患者身上。疤痕和改变的皮肤纹理是不常见的长期问题。感觉异常通常是自限性的，可能与热引起的神经损伤有关。特别是对于肤色较深的患者，PIH是一个常见的可能副作用。

有效性和安全性

MRF的安全性和有效性取决于适当的治疗参数。使用GRADE（建议、评估、发展和评价分级）量表评定的证据强烈支持其用于痤疮疤痕、腋窝多汗症和皮肤年轻化。对于III-VI型皮肤，采取预防措施，如使用绝缘针头、较低能量、较少通过次数、严格的光保护和测试斑点，有助于降低PIH风险。在异维A酸使用期间或之后保守使用似乎是安全的，需谨慎监测。MRF也可能有助于化脓性汗腺炎疤痕和橘皮组织，尽管证据有限。

结论

MRF是美容和美学皮肤科领域的一项新技术，通过结合微针和RF的优势。通过形成微小损伤和微通道，微针在真皮层引起炎症。它还分解厚实的胶原蛋白，激活成纤维细胞重塑皮肤，并启动愈合过程。使用绝缘针头，MRF可以实现高效RF能量传递到真皮层，同时最小化对表皮的损伤。MRF程序可以成为微创美容和美学皮肤科的治疗选择之一，安全、舒适且对各种美容和美学皮肤科病例有效，但要评估这种方法的有效性，仍需要更多的研究。