摘要
研究目的
心力衰竭患者的危险分层至关重要。通过右心导管插入术测量的侵入性血流动力学参数与传统风险评分相比的预后价值尚未明确。
方法与结果
本回顾性研究纳入883例患者。主要终点为全因死亡率、心脏移植或左心室辅助装置植入。使用Cox比例风险模型评估侵入性参数、心脏生物标志物和患者特征的影响，并与西雅图心力衰竭模型（SHFM）和MAGGIC评分比较。新开发的评分模型包含平均肺动脉压、右房压、肺毛细血管楔压、年龄、NT-proBNP、高敏肌钙蛋白T、混合静脉血氧饱和度、肌酐及缺血性心肌病状态。在多变量Cox模型中，平均肺动脉压、右房压、肺毛细血管楔压、混合静脉血氧饱和度和心脏指数均为显著预测因子（p<0.001）。新模型在预测6/12/24个月主要终点的AUC值（0.76/0.78/0.77）优于SHFM和MAGGIC评分（0.71/0.69至0.70/0.70）。
结论
侵入性血流动力学参数结合生物标志物和临床变量，在射血分数降低的心衰患者预后评估中表现优于传统模型。
引言
右心导管插入术测量的侵入性血流动力学参数是心力衰竭患者危险分层的重要工具。该方法可准确测量心脏指数（CI）、混合静脉血氧饱和度（SvO₂）等参数，被推荐用于机械循环支持或心脏移植评估。既往研究证实肺毛细血管楔压（PAWP）和右房压（RAP）在慢性心衰患者中的预后价值。本研究旨在开发结合临床参数、生物标志物和侵入性参数的新型预后模型，并与传统评分比较。
方法
研究设计
本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，由海德堡大学伦理委员会批准。研究回顾性纳入2010-2017年间行右心导管插入术的2205例射血分数降低的心衰患者，最终分析883例具有完整生物标志物数据的患者。
数据处理
采用多重插补法处理缺失数据，建立50个插补数据集。通过Cox比例风险模型评估参数影响，使用LASSO方法选择预测因子（平均肺动脉压、右房压、PAWP、年龄等）。
结果
患者特征
883例患者中，38%死亡，63例行左心室辅助装置植入，72例接受心脏移植。中位随访时间4.9年。41%患者为缺血性心肌病，50%为扩张型心肌病。
血流动力学预测价值
多变量分析显示，肺动脉压、右房压等参数均具显著预测价值。平均肺动脉压>20 mmHg时风险比达2.05（95%CI 1.38-3.06）。新模型在非缺血性心肌病亚组表现更优，而缺血性心肌病组预测效力下降。
模型效能比较
新模型在6/12/24个月预测终点的AUC值（0.76-0.78）均优于SHFM（0.69-0.70）和MAGGIC（0.68-0.70）。对高风险患者的识别能力提升明显，将错误预测人数从SHFM的163例降至8例。
讨论
本研究首次系统性验证侵入性血流动力学参数在预后模型中的附加价值。主要发现包括：（1）肺动脉压、右房压等参数独立预测预后；（2）非缺血性心肌病组预测效力更强；（3）新模型结合生物标志物显著提升预测准确性。
临床意义
新模型可优化心脏移植和左心室辅助装置植入的决策流程，尤其适用于传统评分低估风险的高危患者。研究显示约需对100例患者行导管插入术即可避免10例不良预后。
局限性
（1）单中心回顾性研究；（2）未排除使用正性肌力药物患者；（3）需要外部验证队列验证。
结论
本研究证实侵入性血流动力学参数在心衰预后评估中的关键作用。新开发的多参数模型为临床实践提供了更精准的危险分层工具，尤其适用于非缺血性心肌病患者群体。
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