近期，中国医学研究团队在非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA）的预后评估领域取得重要进展。这项研究由复旦大学附属中山医院心血管病专科团队牵头，联合多家医疗机构共同完成。研究聚焦于心脏磁共振（CMR）衍生的细胞外体积（ECV）参数在MINOCA患者中的临床价值。
MINOCA是一种特殊类型的心肌梗死，患者会出现典型的心梗症状，但冠状动脉造影显示血管狭窄程度小于50%。它的病因复杂，涵盖斑块破裂、微血管功能障碍等多种机制。虽然临床表现多样，但部分患者面临较高的心血管事件复发风险。如何精准识别高危人群是临床难题。
研究团队对275例MINOCA患者的CMR数据进行分析，首次揭示ECV水平与主要不良心血管事件（MACE）存在独立相关性。这一发现为优化治疗策略提供了新的生物标志物依据。
研究揭示：ECV参数成预后评估关键指标
研究显示，在275例MINOCA患者中，经CMR确诊的96例"真正"MINOCA患者的ECV中位数为29.10%，显著高于心肌炎、Takotsubo综合征等其他病因组（26.00%，P<0.001）。在26.6个月随访期间，29.2%的"真正"MINOCA患者发生MACE。ECV>28.94%亚组的风险显著升高（HR 1.063，95%CI 1.019 - 1.108）。
多因素Cox回归分析证实ECV是独立预测因子：ECV每增加1%，MACE风险增加6.3%。研究建立ECV截断值模型显示，当ECV>28.94%时，患者5年MACE累积发生率从18.2%升至43.7%（log-rank P<0.001）。这些发现拓展了传统影像学在形态学诊断之外的用途，将ECV参数转化为动态预后评估工具。
临床应用：ECV助力精准识别高危患者
ECV作为反映心肌纤维化的定量指标，其升高提示心脏组织重构加剧。该参数可帮助识别"真正"MINOCA患者中的高危亚群。
例如，一位45岁女性患者出现胸痛但冠脉造影正常。CMR检查显示其ECV为31.2%。医生采用强化他汀联合ACEI治疗方案后，复查ECV为26.8%，随访2年未再发生心血管事件。
基于研究结果，团队建议对ECV>28.94%患者启动强化二级预防，包括抗血小板治疗、血压血脂控制及定期心脏磁共振监测。该研究存在单中心回顾性设计的局限性，未来需多中心前瞻性研究验证ECV指导方案的临床效果。ECV测量需标准化扫描参数以避免设备差异导致的假阳性。
医学科普：ECV、MINOCA和MACE解析
细胞外体积（ECV）通过心脏磁共振成像计算，反映心肌细胞外空间占比，正常值约25-28%。心肌纤维化或水肿时ECV显著升高。
MINOCA与传统心梗不同，冠状动脉无明显堵塞，但可能因微血管痉挛、斑块侵蚀等机制引发心肌损伤。主要不良心血管事件（MACE）包括心源性死亡、再梗死、心衰住院等严重后果。
ECV升高提示心肌细胞外基质过度沉积，反映心脏修复机制异常。这种改变可能增加心脏破裂或心律失常风险。
展望未来：ECV有望实现精准分层管理
该研究创新性地将ECV参数引入MINOCA预后评估体系，填补了当前指南在分子水平预后标志物的空白。未来推广ECV标准化测量有望实现MINOCA患者的精准分层管理，降低复发性心血管事件风险。
