关键要点
- GLP-1RAs改善了BMI≥27患者的类风湿关节炎疾病活动度、疼痛评分、体重、胆固醇和HbA1c水平。
- 近三分之一的患者因胃肠道副作用和保险问题停止使用GLP-1RA治疗。
- 该研究强调了对GLP-1RAs在RA中的进一步研究的必要性，并突显了解决医疗障碍和增加队列多样性的重要性。
GLP-1受体激动剂改善了类风湿关节炎患者的疾病活动度、体重和胆固醇水平。
GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）作为肥胖和2型糖尿病的治疗方法已引起广泛关注，但一项新报告表明，它们可能对某些类风湿关节炎（RA）患者也具有临床益处。
这项发表在美国风湿病学会《ACR Open Rheumatology》期刊上的研究发现，对于身体质量指数（BMI）≥27的类风湿关节炎患者，GLP-1RAs可改善疾病活动度并降低心血管风险因素。
作者指出，先前研究表明，同时患有肥胖的类风湿关节炎患者往往疾病活动度增加且治疗效果较差。他们表示，这一点尤其值得注意，因为一项针对北美类风湿关节炎患者的研究发现，超过十分之三的患者同时患有肥胖症。他们指出，肥胖患者"由于炎症细胞因子和脂肪细胞因子的过度产生，处于慢性促炎状态"。
作者指出，这种加剧的炎症可能会进一步恶化类风湿关节炎症状和病情进展。他们还表示，肥胖对心血管健康也有负面影响，类风湿关节炎本身也是如此。
鉴于体重与类风湿关节炎之间明显的联系，研究人员希望了解这些新型GLP-1RAs是否可能为超重的类风湿关节炎患者提供特殊益处。
研究人员对一家医疗机构的健康记录进行了图表回顾，以确定BMI至少为27且被处方了司美格鲁肽（用于体重管理时以Wegovy品牌销售）或双GLP-1RA和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽受体激动剂替尔泊肽（Mounjaro；礼来公司）的患者。
作者确定了2018年至2024年间接受治疗的173名符合纳入标准的患者。另外还确定了42名患有类风湿关节炎且被处方了GLP-1RA但未服用的患者。这些患者被作为对照组。评估在处方后的第一年内每3个月进行一次。
作者发现，与对照组相比，服用GLP-1RAs的患者经历了显著的益处。服用该疗法的患者在类风湿关节炎疾病活动度（平均变化评分-0.03比+0.2，P = 0.03）、视觉模拟量表疼痛评分（-0.6厘米比+1.3厘米，P < 0.001）、体重（-4.4公斤比-1.2公斤，P < 0.001）、总胆固醇值（-10.3 mg/dL比+0.3 mg/dL，P = 0.04）和HbA1c值（-0.3%比-0.01%，P = 0.03）方面有更优的变化。
研究人员还注意到红细胞沉降率、C反应蛋白值、低密度脂蛋白胆固醇水平和甘油三酯值的改善（P < 0.05）。他们表示，减重对心血管的益处已有充分记录，但他们认为GLP-1RAs可能除了通过减重的间接作用外，还对心血管风险有独立影响。
尽管研究数据表明GLP-1RAs为患者带来了显著的健康益处，但作者也指出，在研究期间，近三分之一的治疗组患者停止了GLP-1RA治疗。最常见的停药原因是胃肠道不良反应和与保险相关的问题。
作者写道："在处方GLP-1RAs时，解决这些问题非常重要，因为如果无法达到目标剂量，它们可能会影响患者相关结局并显著限制药物疗效。"
作者还补充说，治疗组和对照组之间的一个显著差异是，治疗组中白人患者的比例明显高于对照组（71%比47%）。他们表示，这可能是对黑人、西班牙裔和亚裔患者影响不成比例的医疗障碍的结果。他们表示，未来对类风湿关节炎患者使用GLP-1RAs的研究应旨在增加队列多样性。
作者表示，他们希望这些发现能激发更多关于GLP-1RAs如何影响类风湿关节炎患者的研究。
他们总结道："GLP-1RAs的近期广泛应用对普通人群中肥胖、糖尿病和心血管风险的管理产生了显著影响，但迄今为止，这些药物对类风湿关节炎患者的影响研究甚少。"
参考文献
- Kellner DA, Dente E, Tran V, et al. GLP-1受体激动剂对类风湿关节炎患者的影响. ACR Open Rheumatol. 2025;7(9):e70103. doi:10.1002/acr2.70103
- Liu Y, Hazlewood GS, Kaplan GG, Eksteen B, Barnabe C. 肥胖对类风湿关节炎缓解和疾病活动度的影响：系统综述和荟萃分析. Arthritis Care Res (Hoboken). 2017;69(2):157-165. doi:10.1002/acr22932
- Colmegna I, Hitchon CA, Bardales MC, Puri L, Bartlett SJ. 加拿大类风湿关节炎患者肥胖率高且相关残疾更严重. Clin Rheumatol. 2016;35(2):457-460. doi:10.1007/s10067-015-3154-0
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