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机械循环支持(MCS)设备的最新进展为心源性休克(CS)的管理提供了新途径。静脉-动脉体外膜氧合(VA-ECMO)和微轴流泵(mAFP)，如Impella设备，是临床上日益广泛应用的两项技术。VA-ECMO通过提供完全的心肺支持，有助于维持全身灌注和氧合。然而，人们对其可能增加左心室后负荷进而加剧心肌缺血的担忧日益增多。相比之下，mAFP可降低心肌氧需求，可能提供更优的心肌保护。由于左心室功能和冠状动脉血流长期以来一直是关注焦点，心源性休克中的肺灌注一直未得到充分重视。为更好地理解这些设备在心源性休克早期阶段的细微影响，我们采用超急性期（治疗<3小时）缺血性心源性休克动物模型，比较这些循环支持对早期血流动力学变化、心肌灌注直接影响、氧消耗以及肺血流动力学参数的影响。
方法学：在10只年轻雌性Swifter绵羊中，先通过面罩吸入异氟烷诱导麻醉，随后静脉注射氯胺酮，在机械通气下通过左侧胸廓切开术临时结扎左前降支(LAD)第一条优势对角支以诱导心肌梗死。为评估肺血流量，在主肺动脉上安装了流量探头。经过90分钟(T1)后，动物发展为心源性休克，随后被随机分配接受外周VA-ECMO或mAFP机械血流动力学支持。在辅助60分钟后(T2)进行再灌注，最终评估在120分钟后(T3)进行。该模型的详细信息及关于心输出量、压力-容积环和心肌能量消耗分析的左心室血流动力学参数主要结果已在先前发表。所有实验均获得鲁汶伦理委员会批准（批准号ECD No. 193/2014）（补充材料）。
结果：两组间梗死面积占风险区域的百分比相似（VA-ECMO组：28.25±21.5% vs. mAFP组：24.03±6.41%；p=0.681）。机械循环支持开始后(T1)，两组均稳定在可持续的平均动脉压水平（表1）。缺血期间，所有动物的左心室舒张末期压力(LVEDP)均升高。有趣的是，在再灌注前的机械循环支持期间，mAFP组的LVEDP较VA-ECMO组显著降低；与此同时，左心室容积并未减少（图1S）。在肺血流方面也观察到差异，VA-ECMO随时间推移导致肺血流下降，而mAFP则保持了肺循环（图1）。无论使用何种设备，再灌注均未导致肺血流发生变化。
本模型提供了关于肺血流（右心室功能的替代指标之一）的原始数据，以及不同支持策略如何影响肺血流。VA-ECMO尽管能够提供全身循环支持，但会导致肺血流减少，随时间推移引起肺血管阻力增加。我们的模型仅能评估急性期的影响，但VA-ECMO可通过多种病理生理机制影响肺功能。相比之下，mAFP通过提供前向血流减轻左心室负荷，保持了肺循环。临床结果的差异不能完全由不同机械支持系统对左心室血流动力学参数的超急性效应来解释。在心源性休克中，对肺血流的差异性影响可能影响全身循环并决定预后。有必要进一步研究这些设备对肺血管阻力和右心室后负荷的差异性影响。
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