一项针对阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者的常见治疗方法发现，持续气道正压通气机（CPAP）治疗对不同患者的心血管获益存在显著差异。今日发表在《欧洲心脏杂志》的研究显示，该治疗能降低部分患者严重心血管事件风险，但对其他患者却无明显益处。
OSA患者常伴有响亮打鼾、夜间呼吸暂停和频繁觉醒等症状，这不仅导致日间嗜睡，更可能引发高血压、中风和心脏病。CPAP通过整夜面罩输送气流维持气道通畅，但临床研究显示其长期心血管保护作用并不明确，这引发了是否需要全面治疗所有OSA患者的争议。
由美国布列根和妇女医院及哈佛医学院领导的新研究整合了三项独立临床试验数据，分析3,549名合并心血管疾病的OSA患者的治疗效果。研究团队将患者分为高风险组（出现血氧饱和度骤降或心率剧烈波动）和普通组，两组各约半数接受CPAP治疗并随访三年。
研究发现，对于高风险OSA患者，CPAP治疗可降低17%的心肌梗死、中风或心血管死亡风险，疗效比普通组高出31%。值得注意的是，普通组患者使用CPAP后心血管事件风险反而增加22%。在排除日间嗜睡症状的亚组分析中，CPAP对高风险患者的心血管保护作用增强至24%，而普通组风险更攀升至30%。
研究负责人Ali Azarbarzin博士解释："CPAP对高风险患者有益，因其能防止低氧血症并抑制过度活跃的交感神经系统，而这两大机制与心血管疾病密切相关。但对于低风险人群，治疗本身可能带来不利影响。"
研究团队提出两种可能机制：CPAP的气道压力可能对肺部造成机械性应激，间接影响心血管系统；或设备使用干扰正常睡眠结构，而睡眠质量下降本身是心血管风险因素。该团队正在开展针对高风险OSA患者的新临床试验，同时探索CPAP替代疗法。
同期配发的美国德州心律失常研究所评论指出，既往ISAACC、RICCADSA和SAVE三大临床试验已证实CPAP对非嗜睡型OSA患者心血管风险的改善有限。Azarbarzin团队的创新性分析首次揭示，CPAP的有害影响主要集中在无显著心率反应（≤9.4 bpm）或低缺氧负荷（≤87.1%）的低风险患者，其具体机制尚待阐明。
这项研究对临床实践具有重要指导意义：建议采用个体化治疗策略，重点对高风险OSA患者进行CPAP干预，同时谨慎评估低风险人群的治疗获益与潜在风险。研究团队强调，当前发现仅适用于已存在心脏疾病的非嗜睡型患者，其他人群的应用价值仍需进一步验证。
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