认知功能障碍与抑郁在化疗患者中的关联：土耳其的交叉研究
摘要
研究目的
本研究旨在探究接受化疗的癌症患者认知功能与抑郁症状之间的关联。
研究方法
采用横断面研究设计，纳入80名化疗患者。通过社会人口学信息表、癌症治疗功能评估-认知功能量表(FACT-Cog)及贝克抑郁量表(BDI)收集数据，评估时间点为第二次化疗周期前。
研究结果
72.8%的受试者为女性，47.5%年龄在40-50岁。中度抑郁症状最常见(45%)。认知功能与抑郁呈显著负相关(r=-0.525, p<0.001)，低收入水平显著预测较低的认知评分(p=0.01)。
研究结论
化疗患者普遍存在认知功能下降和抑郁症状，社会经济地位加剧此类影响。建议在肿瘤康复中整合心理社会干预措施。
引言
癌症作为全球重要的致死和致残疾病，其克隆性细胞失控增殖、侵袭及转移特性构成严重健康威胁。随着患者预期寿命延长，疾病管理重点转向：应对诊断压力、减轻药物副作用、缓解疲劳疼痛等常见症状，最终提升生活质量。癌症相关认知损伤可能负面影响患者的工作能力、社会功能及日常生活，进而降低生活质量并增加抑郁风险。
癌症诊断本身会增加患者未来罹患精神疾病的风险，其中重度抑郁最为常见。希望破灭感、社交孤立、注意力下降等抑郁症状需与免疫抑制剂副作用区分。已知癌症患者抑郁风险因素包括：诊断前精神疾病史、诊断阶段情感压力、社会支持不足、躯体状况差、药物认知副作用、自尊水平低下及亲属离世等。癌症患者抑郁并非疾病常态，需积极治疗。整合生理、认知与心理社会干预方法可显著提升治疗效果。
作为系统治疗的化疗已知具有神经毒性效应，可能损害记忆、注意力、执行功能及信息处理速度等多个认知领域。研究显示，化疗患者常因认知下降出现日常功能障碍，且该影响可能持续至治疗结束后。此外，患者常报告抑郁水平升高，可能进一步加剧认知功能障碍。研究表明，心理压力与认知缺陷存在双向关系。年龄、性别、教育水平、癌症类型及治疗周期等个体特征也被发现影响认知下降程度和抑郁水平。这些发现强调需进一步研究化疗、认知功能与抑郁之间的复杂关系。
本研究假设：1) 癌症患者认知功能受疾病过程负面影响；2) 患者抑郁水平显著高于普通人群；3) 认知功能、抑郁水平与人口学特征存在显著关联。
方法学
研究设计与伦理审批
本研究为横断面设计，获加济安泰普伊斯兰科学与技术大学非介入临床研究伦理委员会批准(批准号：2021/59)，遵循《赫尔辛基宣言》。
研究场所与时间
2021年3月至11月期间，在加济安泰普桑科医院肿瘤科进行。
研究样本
通过G-power 3.0软件计算，以α=0.05、β=0.20(统计效力80%)确定最小样本量为72例，最终纳入80例成年化疗患者。
纳入标准
年龄≥18岁、自愿参与、无慢性精神疾病史、未接受精神药物治疗或心理治疗、具备有效沟通能力、确诊任何类型癌症。
评估时间
选择在第二次化疗周期前一天进行评估，旨在观察治疗早期认知与心理变化，同时避免后期副作用干扰。第二周期评估既保证患者已接受过一次化疗，又限制累积暴露效应。
测量工具
使用自编社会人口学问卷、FACT-Cog量表及BDI量表：
- FACT-Cog量表：包含37项条目，评估认知敏锐度、注意力协调性、记忆、语言流畅性、功能混淆度、他人观察、功能变化及生活质量等维度。总分越高表示认知状况改善
- BDI量表：21项条目评估抑郁的躯体、情感、认知及动机症状，采用0-3分四级评分。总分17-29分为中度抑郁，30-63分为重度抑郁
统计方法
采用SPSS 24.0进行数据分析，使用Kolmogorov-Smirnov检验验证数据正态性，独立样本t检验和单因素方差分析比较组间差异，Pearson相关性检验分析认知与抑郁评分关联。
结果
基线特征
80例受试者中，女性占72.8%，47.5%年龄在40-50岁，50%教育水平为小学，52.5%为家庭主妇，78.8%收入水平中等，57.5%为乳腺癌患者。
量表评分
BDI总分均值为18.58±10.68(中度抑郁)，FACT-Cog总分均值为75.97±35.32。子维度得分：感知认知障碍45.55±20.65，他人评论12.17±4.33，感知认知技能11.55±10.14，生活质量影响6.70±5.88。
抑郁症状分布
77.5%的患者呈现轻度(10-16分)、中度(17-29分)或重度(≥30分)抑郁症状。
影响因素分析
社会经济地位与FACT-Cog总分显著相关(p=0.01)，但BDI评分与社会人口学特征无显著关联。
相关性分析
BDI与FACT-Cog总分呈显著负相关(p<0.001, r=-0.525)。
讨论
癌症诊断及治疗引发的身心社会变化中，认知功能下降与抑郁的相互作用尤为突出。化疗药物活性成分可能导致认知功能障碍，而癌症类型、患者年龄及环境因素可能加剧这些影响。尽管既往研究多集中于乳腺癌幸存者，本研究首次比较了乳腺癌与非乳腺癌患者的认知功能差异。
研究发现低教育水平患者在化疗恢复期认知表现更差，这与Perrier等的研究结果一致。本研究77.5%的患者处于中低收入水平，其认知困难更明显且伴抑郁症状。
抑郁症状如低能量、注意力下降、社交退缩等与认知功能障碍形成恶性循环。本研究BDI均值(18.58)符合中度抑郁标准，与既往低社会经济地位与高抑郁评分关联的研究一致。提示癌症治疗中应同等重视躯体健康与心理健康，需多学科团队介入改善患者生活质量。
已知癌症患者抑郁风险因素包括：诊断前精神疾病史、诊断阶段情感压力、社会支持不足、躯体状况差、药物副作用等。本研究证实低收入水平显著影响认知功能，这可能与压力管理能力、医疗资源获取及生活应激源相关。
既往系统综述显示，乳腺癌患者心理困扰与认知表现呈负相关。本研究扩展了该结论，发现化疗患者认知损伤与抑郁症状存在关联，提示需个性化康复干预。多学科团队(含患者、家属及医护人员)的协作对制定个体化康复计划至关重要，考虑患者年龄、职业、经济状况及家庭环境等因素。
临床启示
本研究强调需同步评估癌症患者的生理变化与心理社会需求，认知功能改善对治疗进程具有积极贡献。
研究局限
主要局限包括：1) 认知评估工具标准化程度不足；2) 后疫情时期数据收集受患者随访困难影响；3) 化疗方案异质性与样本量限制亚组分析；4) 横断面设计无法建立因果关系。未来需更大规模同质样本研究验证结果。
结论
癌症患者经历显著认知功能损伤并伴随生活质量下降，凸显对专业心理社会支持服务的迫切需求。建议加强癌症患者心理社会照护服务，以改善心理健康并提升整体生活质量。
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