新奥尔良，2026年2月4日 — 根据美国卒中协会国际卒中会议2026年的一项最新突破性科学报告，通过疏通颈部狭窄动脉来改善大脑血流可能无法提升患者的认知能力。该会议于2026年2月4日至6日在新奥尔良举行，是致力于卒中和脑健康科学研究的研究人员和临床医生的全球顶级会议。
研究亮点：
- 清除颈部狭窄颈动脉中斑块的手术或使用支架撑开动脉的治疗，并未显示出比药物和生活方式改变更能改善认知功能的优势。
- 该结果来自CREST-2试验的一个子研究，该研究纳入2000多名无症状但存在颈动脉狭窄（颈动脉狭窄）的成年人，以比较不同治疗方式对卒中风险的影响。
- 评估认知技能的子研究发现，治疗颈动脉狭窄的外科手术并未带来思维或记忆能力的提升。然而，研究者指出，若认知能力随时间下降，可能表明个体的治疗方案需要重新评估并可能调整。
- 注：本新闻稿介绍的研究为摘要形式。在美国心脏协会科学会议上展示的摘要未经同行评审，其发现被视为初步结论，直至在同行评审的科学期刊上以完整论文形式发表。
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“无论患者接受颈动脉斑块清除手术（颈动脉内膜剥脱术）、支架置入术以支撑狭窄动脉，还是仅接受药物和生活方式指导，都不应期望治疗后认知能力会改善，”该研究主要作者、阿拉巴马大学伯明翰分校（UAB）神经病学和神经生物学教授、UAB麦金尼脑研究所主任罗纳德·M·拉扎尔（Ronald M. Lazar）博士说。
颈动脉狭窄通常由斑块堆积引起。标准治疗包括强化药物管理，如服用阿司匹林预防血栓、控制高血压或高胆固醇药物，以及戒烟、必要时减重、增加体育活动和健康饮食等生活方式改变。此外，当动脉狭窄超过70%时，可能建议进行颈动脉内膜剥脱术或支架置入术。
CREST-2（无症状颈动脉狭窄的血管重建和药物管理）试验比较了随机分配接受单纯强化药物管理、强化管理联合颈动脉内膜剥脱术、或强化管理加支架置入术三组人群的卒中发生率。
几乎所有先前研究均发现颈动脉狭窄与认知功能测试表现较低相关。CREST-2子研究包含“认知核心”组件，在治疗前和之后每年最多四年评估认知表现。这是首个在随机对照试验设计中将认知作为主要结局的大型颈动脉狭窄研究。
拉扎尔表示：“大脑需要稳定的血流来为细胞提供氧气。当血管无法输送足够血液时，大脑得不到足够氧气，神经元无法正常工作，影响大脑功能，常导致注意力、处理速度和决策能力等认知技能变化。”
拉扎尔及其合著者2021年在《卒中》（Stroke）期刊发表结果，显示在进入CREST-2试验的786名严重（狭窄超过70%）但无症状的颈动脉狭窄患者中，治疗前认知技能评分较低——尤其是记忆力——与另一项基于人群的研究中匹配类似人口统计学和心血管风险因素的参与者相比。
“2021年分析表明，血管重建可能改善认知功能，”拉扎尔说。拉扎尔是认知核心子研究的主要研究者，也是CREST-2的总体合作者。
然而，平均随访2.8年后，CREST-2子研究发现，接受恢复血流手术（支架置入或手术）的参与者与仅接受强化药物治疗的参与者，在思维或记忆能力随时间变化上无差异。“即使在研究开始时认知功能最低的参与者中——他们本应从这些治疗中获益最大——各治疗组的认知技能仍无差异，”拉扎尔说。
研究中发生卒中的参与者确认了认知能力下降，验证了认知测试能够检测大脑和神经功能的真实变化。
这些结果可能改变医疗专业人员就支架置入或手术治疗狭窄颈动脉益处的患者咨询方式。“医疗专业人员不能再断言颈动脉狭窄治疗会改善认知。然而，随时间推移认知能力恶化可能是治疗需要重新评估和可能调整的信号，”拉扎尔说。
该研究无法确定流向大脑的血流减少是否是颈动脉疾病中认知衰退的唯一或最重要原因。“阻塞的某些特征可能导致微小颗粒流向大脑。这些颗粒可能随时间影响大脑功能。这是我们计划在未来研究中探索的领域，”拉扎尔说。
研究的额外局限性包括所有认知测试均通过电话进行，无法测试参与者的视觉空间技能和决策等执行功能的全部范围。此外，子研究仅包括英语患者，因此结果可能不适用于其他人群。
美国心脏协会脑健康与卒中首席科学官、协会前志愿者主席（2020-2021年）米切尔·埃尔金德（Mitchell Elkind）医学博士表示：“CREST-2的这些结果未提供证据表明颈动脉血管重建对重度颈动脉狭窄患者的认知功能有益，尽管其对降低卒中有益。与衰老相关的认知衰退是一个复杂问题；然而，仅通过大血管恢复血流可能不足以解决炎症、神经退行性疾病和小血管疾病等导致衰退的多种其他途径。需要更多研究来减轻认知衰退和降低痴呆风险，这就是为什么美国心脏协会支持对这些重要领域及其他领域的研究。”
研究合著者、资金和披露信息列于摘要中。
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