美国：最近发表在《糖尿病护理》杂志上的一项研究强调了高皮质醇血症在难以控制的2型糖尿病患者中的重要作用。研究人员发现，尽管使用了多种降糖药物，仍有约四分之一的血糖控制不佳的2型糖尿病患者表现出高皮质醇血症，这是一种体内皮质醇水平过高的状况。
尽管使用了各种降糖药物，许多2型糖尿病患者的血糖目标仍未达到。皮质醇被称为“应激激素”，在调节代谢、血压和身体对压力的反应中起着关键作用。然而，长期高水平的皮质醇会对身体产生不利影响，特别是在2型糖尿病患者中，它会加重高血糖症状。
在这项前瞻性观察研究中，北卡罗来纳大学医学院的John B. Buse及其同事评估了高皮质醇血症作为导致血糖控制不佳的一个潜在因素。为此，研究人员筛查了HbA1c水平在7.5%到11.5%（58-102 mmol/mol）之间的2型糖尿病患者，这些患者正在使用两种或更多种降糖药物，并伴有或不伴有微血管/大血管并发症，或者正在使用多种降压药物。进行了一毫克地塞米松抑制试验（DST），排除了常见假阳性结果的原因。
主要终点是高皮质醇血症的患病率，定义为DST后皮质醇水平超过1.8 μg/dL（50 nmol/L）。研究人员还使用多变量逻辑回归分析了与高皮质醇血症相关的特征，并评估了高皮质醇血症患者中有肾上腺影像异常的比例。
主要发现包括：
- 1,057名参与者中有252人DST后皮质醇未被抑制，患病率为23.8%。
- 在有心脏疾病的参与者中，高皮质醇血症的患病率为33.3%。
- 在使用三种或更多种降压药物的参与者中，高皮质醇血症的患病率为36.6%。
- 34.7%的高皮质醇血症患者有肾上腺影像异常。
- 与高皮质醇血症更高患病率相关的因素包括：
- 使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（比值比1.558）
- 使用最大剂量胰高血糖素样肽1受体激动剂（比值比1.544）
- 使用替西帕肽（比值比1.981）
- 使用更多种降压药物（比值比1.390）
- 年龄较大（比值比1.316）
- BMI <30 kg/m²（比值比1.639）
- 非拉丁裔/西班牙裔（比值比3.718）
- 使用贝特类药物（比值比2.676）或止痛药（比值比1.457）
所有关联均具有统计学意义。
作者指出，在尽管使用多种药物但仍难以控制的2型糖尿病患者中，高皮质醇血症的患病率约为23.8%。他们发现这种状况与多个因素相关，包括年龄较大、BMI较低、非拉丁裔/西班牙裔、高血压药物负担较重以及使用贝特类药物、止痛药或新型降糖治疗。这些发现强调了高皮质醇血症在加剧难以控制的2型糖尿病患者高血糖中的作用。
作者还建议，对于尽管使用多种药物但仍未能达到血糖目标的患者，筛查高皮质醇血症可能有益，这可以为管理2型糖尿病提供有价值的见解。
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