背景
保乳手术后进行辅助放射治疗（RT）是早期乳腺癌管理的基石。近期试验支持进一步降低治疗强度。SOUND试验表明，对于腋窝超声检查正常且处于全乳放疗背景下的早期乳腺癌患者，省略前哨淋巴结活检（SLNB）不逊于进行SLNB。相比之下，APBI-IMRT-Florence试验表明，采用部分乳腺照射（PBI）不会增加同侧肿瘤复发的风险，治疗相关毒性症状更少，且美容效果更佳。鉴于近期发表的这些试验，患有小型早期乳腺癌的患者在腋窝手术分期与辅助放疗之间面临复杂的权衡。这些发现如何转化为临床实践，特别是辅助RT的应用方面，仍不明确。我们评估了机构治疗模式，以确定降级策略对辅助治疗决策的影响。
材料与方法
我们对2000年至2024年间在一家学术医疗机构接受治疗的40-70岁临床淋巴结阴性、肿瘤大小≤2厘米的乳腺癌患者进行了回顾性图表审查。从医疗记录中提取了患者的人口统计学特征、肿瘤特征、SLNB结果、内分泌和辅助RT详细信息。评估了SOUND试验标准的符合情况；数据不完整的患者被排除。采用描述性统计方法总结基线特征和治疗模式。
结果
11名患者符合纳入标准，平均年龄61岁。在符合SOUND试验标准的患者中，85.7%（n=695）在SLNB后显示淋巴结阴性，而3.5%（n=28）有淋巴结微转移（pN1mi），10.9%（n=88）有淋巴结宏转移（pN1–pN3）。
关于辅助RT，75.3%的患者接受了全乳照射，22.4%接受了PBI，2.2%接受了胸壁照射。83.2%的患者接受了辅助内分泌治疗。
结论
所有患者都进行了SLNB，其中85.7%被发现淋巴结阴性，因此有资格接受部分乳腺放疗。在临床淋巴结阴性患者中，14.4%被发现有淋巴结转移，这与SOUND试验对照组中观察到的比率相似。对于这些患者，考虑进行区域淋巴结照射（RNI）的全乳放疗仍然是符合当前指南的护理标准，RNI与生存优势相关。此外，近五分之一的患者从未接受辅助内分泌治疗，且已治疗患者的依从性难以记录。这些发现突显了腋窝分期、放射治疗范围和系统治疗决策之间的相互关联性。随着对特定患者省略SLNB逐渐成为标准，必须进行仔细的多学科和共享决策，以确保乳腺癌治疗计划的安全和协调降级。需要进一步研究以确定SOUND试验发现的最佳整合方式。
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