摘要
疼痛与老年人认知功能呈负相关，但疼痛对认知衰退的具体影响尚不明确。本研究基于Advanced Cognitive Training for Independent and Vital Elderly (ACTIVE) 试验，对688名健康社区老年人进行了为期十年的追踪研究。研究发现，31%的受试者存在基线疼痛，与记忆功能下降及加工速度加速衰退相关；42%的老年人报告突发性疼痛，导致复杂加工速度、注意分配、记忆、推理及认知状态加速衰退；持续性疼痛平均持续2个评估周期，与记忆衰退加速相关。研究结果表明，疼痛在社区老年人中普遍存在，且与认知衰退加速密切相关，尤其以突发性疼痛影响最为显著。
关键词：疼痛、慢性疼痛、持续性疼痛、认知衰退、老年人群
引言
到2050年，认知障碍老年人数量预计翻倍增长，凸显出延缓认知衰退的重要性。疼痛作为影响认知的潜在可控因素，超过50%老年人存在疼痛症状。临床与非临床研究表明，即使轻度疼痛也会影响加工速度、记忆和问题解决能力。持续性疼痛者认知衰退风险是无痛者的2倍，可能与注意力资源竞争相关。
中断模型理论认为疼痛会分散注意力，影响认知任务表现。神经影像学研究证实疼痛与认知任务存在共享的突显网络资源竞争。然而，既往研究多聚焦基线疼痛与持续性疼痛，缺乏对突发性疼痛影响的认知。突发性疼痛作为新发症状，其对认知的影响可能更为显著，研究发现术后疼痛老年人的认知障碍风险增加150%，而普通疼痛仅增加20-30%的风险。
方法
研究设计
本研究采用ACTIVE试验的无接触对照组数据（ClinicalTrials.gov NCT00298558），排除认知训练组，聚焦688名认知健康的社区老年人（基线年龄74±6.05岁，女性73%，白人71%）。使用MOS SF-36疼痛量表评估疼痛强度（评分≥4为临床显著疼痛），通过DSST、CRT、UFOV、HVLT等任务评估加工速度、注意力、记忆及推理能力。采用多层模型分析基线疼痛、突发性疼痛及持续性疼痛与认知功能变化的关联，校正人口统计学因素及抑郁症状。
结果
关键发现
- 疼痛流行病学：31%老年人存在基线疼痛，42%出现突发性疼痛，持续性疼痛平均持续2.25个周期。
- 基线疼痛影响：与记忆功能下降相关（β=-0.29，p=0.001），但简单加工速度基线表现更好（β=0.36，p<0.001）。
- 突发性疼痛影响：
- 初次报告时：复杂加工速度（β=0.26，p=0.009）及推理能力暂时提升
- 后续阶段：复杂加工速度（β=-0.06，p=0.002）、注意分配（β=-0.07，p<0.001）、记忆（β=-0.07，p<0.001）及认知状态加速衰退（β=-0.06，p=0.006）
- 持续性疼痛影响：每增加一个疼痛周期，AVLT记忆衰退加速（β=-0.02，p=0.003）。
讨论
疼痛通过激活认知代偿机制导致初期认知功能提升，随后代偿失效引发加速衰退，符合认知老化支架理论。突发性疼痛对记忆、复杂加工速度及推理的影响提示疼痛发病时间在认知老化中的重要性。研究发现：
- 基线疼痛：主要影响简单加工速度
- 突发性疼痛：影响复杂认知功能（记忆、推理）
- 持续性疼痛：加剧记忆衰退
临床意义在于：
- 疼痛管理可减缓认知衰退
- 认知筛查需结合疼痛评估
- 疼痛发生时间窗的干预可能更有效
限制与创新
局限性：
- 样本以白人（71%）和黑人（28%）为主，对拉美裔群体适用性有限
- 临床试验入组标准可能排除健康状况较差者
创新点：
- 首次区分基线/突发/持续性疼痛的认知影响
- 跨多认知领域（加工速度、注意、记忆、推理）评估
- 揭示疼痛与认知衰退的"先升后降"曲线模式
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