高血压是美国乃至全球头号死亡原因的首要风险因素，是心脏病发作和中风的主要诱因。
高血压是可以治疗的，但尽管有有效且经济的药物，超过一半的美国人仍患有无法控制的高血压，其患病率与不利的社会决定因素同步上升。
一项新研究测试了对于低收入高血压患者，除了已经确立的药物方案外，还有哪些方法可能有效。该策略：一个基于团队、遵循协议的方法，包括家庭监测和反馈、药物调整以及来自初级保健提供者、护士和社区健康工作者的健康指导。
结果：与随机分配到路易斯安那州和密西西比州36个联邦合格健康中心接受"强化"常规护理的患者相比，接受团队护理的患者血压读数显著降低。（强化护理意味着医生接受了关于高血压临床指南的教育。）该研究随访患者18个月，覆盖了新冠疫情出现及其对医疗保健的干扰期间。
丹·琼斯（Dan Jones）是一位心脏病专家，曾领导美国心脏协会最新血压指南制定团队，他称这项研究"真的、真的很重要"，是探索改善血压控制方法的一大胜利。
他告诉STAT："这种基于团队的护理被应用在美国能找到的最困难的临床环境之一：全国最贫困的两个州的联邦合格社区健康中心。"美国心脏协会前任主席、密西西比大学医学院荣休院长琼斯没有参与这项新研究。"他们没有计划到疫情，但它来了。因此，他们面临着非常困难的情况来尝试证明这一点——但他们证明了这一点。"
几十年来，将收缩压控制在140毫米汞柱以下一直是目标，但来自收缩压干预试验（Systolic Blood Pressure Intervention Trial，简称SPRINT）的最新研究表明，较低的目标——低于120毫米汞柱——大大减少了心脏病发作、心力衰竭、中风以及各种原因导致的死亡。
联合作者、UT西南医学中心流行病学系主任、内科和神经学教授江河（Jiang He）在接受STAT采访时说，这项周三发表在《新英格兰医学杂志》上的研究，是首个测试并实施多方面、强化策略来改善低收入患者高血压控制的随机对照试验。该强化治疗方案基于SPRINT试验的原则。
团队监测并调整护理（包括药物），患者在家测量血压，并至少每周三次与团队分享读数以获取反馈，社区健康工作者则指导患者如何坚持服药并进行生活方式改变。
超过1,200名无法控制高血压的患者被随机分为两组。一半接受常规护理，每四到六个月看一次接受过新高血压指南培训的医生。另一半接受了SPRINT团队方法，最初每月就诊一次进行药物调整。大多数参与者已经在服用降压药物。他们的平均年龄为59岁，略超过一半是女性，近三分之二是非裔美国人。四分之三失业，同样比例的家庭年收入低于25,000美元。
联合作者江河表示，让患者回来进行常规诊所就诊很有挑战性，患者购买和坚持服药也不容易。
他说："考虑到资源有限，许多患者必须在购买食物和购买药物之间做出选择。"
这就是健康教练（包括护士或医疗助理）发挥作用的地方，他们帮助患者申请药物援助计划，使他们能够负担并坚持服用药物。
在18个月内，接受团队支持护理的患者平均将收缩压降低了16毫米汞柱，而对照组降低了9毫米汞柱。团队组在坚持血压管理计划方面得分也更高。两组报告的严重副作用水平相似。团队组的平均实施成本为每位患者762美元。
联合作者、杜兰大学健康科学副教务长玛丽·克鲁塞尔-伍德（Marie Krousel-Wood）表示，结果与凯撒医疗集团（Kaiser Permanente）和退伍军人事务部（Veterans Affairs）使用多组分系统级干预（包括基于协议的治疗）来改善高血压控制的其他研究结果相似。她在接受采访时说："好消息是，这种基于团队、多方面的办法在包括农村和城市诊所的独特环境中，针对资源不足和未得到充分服务的人群的联邦合格健康中心，确实比对照组带来了更低的血压，即使是在已经在服用药物但仍在真实世界临床环境中无法控制血压的患者身上也是如此。"
全球非营利组织"拯救生命决心"（Resolve to Save Lives）总裁兼首席执行官、美国疾病控制与预防中心前主任汤姆·弗里登（Tom Frieden）赞扬了该试验将SPRINT发现转化为最能受益群体的应用。他指出对照组的人也有所改善，表明即使对强化常规护理进行适度投资也能获得回报。
他通过电子邮件告诉STAT关于预防与治疗的问题："真正的问题是，为什么美国医疗保健系统在血压控制方面表现如此糟糕，而血压控制可以预防的死亡比任何其他临床干预都要多。""大多数美国医疗保健运作的激励机制恰恰相反：心脏病发作是收入事件。在我们解决这个问题之前，像这样的试验将继续成为行动海洋中的进步孤岛。"
与《新英格兰医学杂志》研究一同发表的一篇社论称，这些发现为"急需的基于系统的策略"提供了证据，这些策略可以在社区健康中心取得成功。社论还称干预组和对照组之间的血压差异"适中"，而实现这一目标的努力代价高昂。
西北大学范伯格医学院的萨迪亚·汗（Sadiya Khan）和华盛顿大学医学院的马克·哈弗曼（Mark Huffman）写道："随着我们继续缩小基于证据的疗法与常规临床实践之间的差距，以改善血压控制并改善所有人的心血管、肾脏和大脑健康，我们可以而且必须为我们的患者和社区做得更好。"
作为回应，研究联合作者江河说："在这个低收入人群中，我们使47.7%的患者实现了收缩压低于130毫米汞柱的血压控制。相比之下，美国普通人群中只有22%的患者达到这一目标。……这意味着降低血压具有重要的公共卫生意义。"
江河表示，研究人员希望将研究范围扩大到路易斯安那州和密西西比州以外，并进行经济分析。琼斯希望看到这项工作在医疗系统层面鼓励变革。
他说："这不是个别医生或临床医生可以自行决定的事情。"
STAT对慢性健康问题的报道得到了彭博慈善基金会（Bloomberg Philanthropies）的资助。我们的财务支持者不参与我们新闻工作的任何决策。
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