关键要点
- 一项集群随机试验证实，血压管理方案对低收入患者安全有效。
- 在联邦认证健康中心(FQHCs)测试的团队干预措施包括基于方案的强化血压管理、审计与反馈、健康指导和家庭监测。
- 由于缺乏指南支持，试验中的医疗提供者可能不愿将收缩压降至<120 mm Hg，仅21.8%的干预组患者达到这一目标。
集群随机IMPACTS-BP试验证明，强化高血压控制项目可在联邦认证健康中心有效实施。
针对未控制高血压的低收入患者，采用多层面、团队实施策略进行血压管理，在18个月时使收缩压平均降低15.5 mm Hg，而对照组平均降低9.1 mm Hg（P<0.001）。
达拉斯德克萨斯大学西南医学中心的Jiang He医学博士、哲学博士及其同事在《新英格兰医学杂志》中指出："这项有效性-实施试验的结果表明，与增强常规护理相比，针对存在重大健康差异的人群，多层面团队策略能有效降低血压并提高高血压治疗依从性。"
血压控制在美国仍是重大公共卫生挑战，近半数成年人患有高血压，其中近80%未获控制，尽管有生活方式建议和多种有效、安全、廉价的降压药物。
2025年更新的指南主张扩大血压药物启动的候选人群，作为早期解决个体风险目标的一部分。指南还推荐对未控制高血压采用团队护理，强调解决不利社会健康决定因素、患者参与及家庭血压监测的持续审查。
在IMPACTS-BP试验中，干预措施是在FQHC诊所层面实施的，包括团队护理、基于方案的强化血压管理、血压审计与反馈、生活方式改变和药物依从性健康指导，以及家庭血压监测。
血压管理的阶梯式护理方案借鉴自SPRINT试验，血压目标为<120/80 mm Hg；干预组患者在前三个月每月就诊一次，之后每三个月就诊一次。诊所内血压读数高于目标的患者，其抗高血压药物剂量会增加或添加新类别药物。血压未获控制的患者增加每月就诊次数，直至达到目标。
对照诊所则提供增强常规护理，即对医生进行高血压指南教育。
芝加哥西北大学范伯格医学院的Sadiya Khan医学博士和圣路易斯华盛顿大学医学院的Mark Huffman医学博士、公共卫生硕士在配发社论中指出："关于整合治疗方案包在资源有限环境中的有效性及实施数据仍然有限，尤其在低收入患者治疗环境中。"
Khan和Huffman表示："这项试验的发现为可在FQHCs成功应用的基于系统策略提供了迫切需要的证据。该试验证明了在临床试验中常被代表性不足的低收入患者中安全实施SPRINT方案的重要进展。此外，该试验在新冠大流行初期进行，当时卫生系统承受巨大压力。"
研究中，He及其同事于2018年6月至2022年7月，将路易斯安那州和密西西比州的36个FQHC随机分配至多层面实施策略组或高血压控制的增强常规护理组。
研究纳入1,272名40岁及以上未控制高血压患者。平均年龄58.8岁，56.7%为女性，63.4%为黑人。约四分之三失业，73.4%的家庭年收入低于25,000美元。
基线时，约94%患者使用抗高血压药物；降压药物中位数为两种。
在18个月内，衡量患者对抗高血压药物依从性、治疗启动或强化、家庭血压监测及健康教育接受情况的依从性总结评分，干预组更高（干预组2.8分 vs 对照组2.1分，评分范围0-4，P<0.001）。
18个月时，干预组和对照组分别有21.8%和15.1%患者达到收缩压<120 mm Hg；收缩压<130 mm Hg的比例分别为47.7%和36.4%。
He及其同事解释："由于当前临床指南推荐收缩压目标低于130 mm Hg，而FQHCs由卫生资源和服务管理局设定的评估基准为低于140/90 mm Hg，医疗提供者可能不愿将收缩压降至<120 mm Hg。在临床指南和资金政策中推荐更低血压目标对制度化强化血压降低计划至关重要。"
安全性方面，干预组20.9%患者和对照组21.7%患者发生严重不良事件。
He及其同事指出，由于无法隐藏试验组，该试验未设盲。
Khan和Huffman强调："下一个关键问题是如何在美国目前运营的至少1,400个FQHC组织的16,000多个诊所中适应、维持和扩展这种多层次团队高血压管理策略。将此策略扩展至新地点需评估并解决关键障碍，包括变革准备度、临床医生实现更低血压目标的信心及实施成本。"
此外，他们建议单片复方制剂治疗（在单一药片中包含三种或四种药物），"可能提供一种有效、高效且可扩展的策略，能提高依从性并改善副作用特征。"
来源
- 主要来源：《新英格兰医学杂志》，Mills KT等"低收入患者高血压控制的多层面策略"，N Engl J Med 2026；DOI: 10.1056/NEJMoa2504068。
- 次要来源：《新英格兰医学杂志》，Khan SS, Huffman MD"高血压的基于系统的成功"，N Engl J Med 2026；DOI: 10.1056/NEJMe2518341。
披露
- IMPACTS-BP由美国国家心肺血液研究所(NHLBI)资助。
- Khan报告了来自NHLBI和美国心脏协会(AHA)的机构资助。
- Huffman披露了来自AHA和美国国立卫生研究院(NIH)的机构资助，来自瑞士普华永道和乔治全球健康研究所的咨询费，来自AHA和世界心脏联合会的差旅支持，以及与心力衰竭多药片相关的计划专利。
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