摘要
脑出血(ICH)是一种严重类型的中风，具有高死亡率和致残率，可通过微创手术(MIS)或开颅手术治疗。然而，最佳的手术方法仍不明确。本研究比较了MIS与开颅手术在ICH患者中的结果。本研究遵循系统综述和荟萃分析的首选报告项目(PRISMA)指南。对PubMed、Embase、Cochrane和Web of Science数据库进行了随机对照试验(RCTs)的检索，这些试验比较了MIS和开颅手术在ICH患者中的应用。对于二分类变量和连续变量的结果，分别使用了Mantel-Haenszel检验和逆方差检验。我们评估了功能预后、术中失血量、手术时间、再出血和死亡率。所有统计分析均使用R 4.4.2软件完成。偏倚风险使用Cochrane工具RoB 2进行评估。在1,247篇潜在文章中，有12项RCT符合纳入标准，共包括2,454名患者，其中1,368名(55.8%)患者接受了MIS，1,086名(44.2%)患者接受了开颅手术。MIS在改善功能预后方面优于开颅手术（RR: 1.41；95% CI 1.26, 1.58；p < 0.001），神经内镜和微创穿刺手术亚组对开颅手术也有益处。神经内镜手术减少了术中失血量（MD: −158.50；95% CI −257.57, −59.44；p = 0.002）。MIS还显著缩短了手术时间（MD: −109.51；95% CI −144.31, −74.71；p < 0.001）。再出血和死亡率没有达到统计学显著性差异。与开颅手术相比，MIS与更好的功能预后、更低的术中失血量和更短的手术时间相关。
引言
脑出血(ICH)是一种严重的中风类型，具有高死亡率和致残率。它是第二常见的中风亚型，发病率仅次于缺血性中风[1,2]。ICH的治疗选择包括临床护理和手术干预。然而，目前文献中缺乏能够明确指导哪些患者最能从手术干预中获益的研究。2022年AHA/ASA自发性ICH管理指南承认这一不确定性，指出手术干预的实用性对许多患者而言仍然不清楚，并强调需要更多严格的证据来指导患者选择和手术时机[3]。在这方面，血肿的外科清除旨在降低颅内压并改善预后[3]。尽管随机对照试验(RCTs)和荟萃分析强调了进一步高质量试验以加强研究结果的必要性[[4], [5], [6], [7], [8]]，微创手术技术如神经内镜清除和微创穿刺手术（包括立体定向抽吸和立体定向溶栓）提供了比传统开颅手术创伤更小的选择[9]，可能减少手术创伤并改善患者预后[[10], [11], [12]]。徐等人(2024)最近进行的一项多中心RCT——《自发性高血压脑出血的微创手术》(MISICH)试验[13]，比较了神经内镜手术、立体定向抽吸和小骨瓣开颅手术，为正在进行的MIS主题提供了宝贵的新数据，为进一步评估其在ICH管理中的作用提供了证据。通过扩展研究范围，这项RCT强化了关于MIS是否应在特定患者群体中优先于开颅手术的讨论。
之前的MIS与开颅手术治疗ICH的荟萃分析主要集中在死亡率和血肿清除结果上，而其他则专注于单一MIS方法，缺乏亚组区分和分析[10,11,14]。通过结合这些缺失的元素以及添加之前研究中未包含的最新RCT数据（包括关键性的MISICH试验），我们的工作旨在进行一项最新的系统综述和荟萃分析，比较MIS和开颅手术在ICH中的有利功能预后、术中失血量、手术时间和再出血率方面的表现。
研究选择
系统综述按照Cochrane协作网发布的系统综述和荟萃分析的首选报告项目(PRISMA)指南进行[15]。在以下数据库中进行全面的文献检索：PubMed、Embase、Scopus、Cochrane Central Register of Controlled Trials 和 Web of Science。截至2025年1月的文章被搜索。搜索围绕健康科学描述符/医学主题构建。
研究选择和患者
系统搜索策略总共产生了1,247篇潜在相关的出版物。删除重复项后，筛选记录，基于标题和摘要排除了406篇。然后评估十三篇全文的资格。共有12项RCT[13,[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],[25], [26], [27], [28]]符合资格并被纳入综述，包括2,454名患者（图1）。其中，1,368名患者接受了MIS，1,086名患者接受了开颅手术。
讨论
本研究提供了MIS在ICH治疗中角色的最新视角，整合了最新的研究结果。我们对12项RCT和2,454名患者的荟萃分析提供了强有力证据，表明MIS与改善功能预后、减少术中失血量和缩短手术时间显著相关。这些优势表明MIS可能是ICH管理的一种可行手术选择，并可被视为主要干预措施之一。
结论
在我们的RCT荟萃分析中，MIS显示出更好的功能预后、减少术中失血量和更短的手术时间。虽然MIS组的再出血和死亡率较低，但这些差异未达到统计学显著性。本研究为MIS在神经外科实践中的角色提供了有价值的见解，并有助于ICH管理基于证据的策略的持续改进。理解这些方法的优点和局限性对于优化临床决策至关重要。
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