你是否需要在服用维生素D补充剂的同时服用维生素K2，以达到某种协同效应？很多人的确是这么想的。好吧，我们来搞清楚。欢迎收看《医生访谈》。我是布拉德·韦宁医生，我是保罗·奥特医生。今天我们来谈谈维生素D，这是一个非常常见的话题。实际上，我们稍后还会做另一个视频，讨论维生素D的一些危险性。它并不像大家想的那么安全，这是第一点。大剂量服用维生素D可能很危险。然后，我们会谈谈维生素K，以及它们如何在体内协同工作，发挥多种作用。
当我们谈论维生素K时，我们指的是维生素K1或K2，对吧？但不要把它和元素钾搞混了，钾的符号是K。所以，我们不是在谈论钾。我们谈论的是维生素K，它是一种脂溶性维生素。我们之前说过，有四种脂溶性维生素：A、D、E、K。脂溶性维生素的问题在于，如果你摄入过多，它们会在体内储存和积累，不像非脂溶性维生素那样会通过尿液排出，所以你可以摄入很多，多余的会排出去。但A、D、E、K就不是这样了。
K1是最常见的，我们都很熟悉，它通常存在于绿叶蔬菜和十字花科蔬菜中。所以你可以想象，那些大量食用这些食物的人，往往健康状况更好，维生素K水平也正常。关于维生素K，在医学上还有一个有趣的点，它与凝血因子有关。所以，服用华法林（商品名香豆素）的人，通常是因为房颤需要稀释血液或防止凝血，必须注意维生素K的摄入。我们以前作为住院医生时，经常给病人使用大量维生素K，因为很多人服用华法林（一种老鼠药，也叫做香豆素）来稀释血液。现在针对这些情况有了更新的抗凝药物，所以我们看到服用华法林的人越来越少了。但是，当有人因服用华法林导致血液稀释，而我们又需要为他们做手术时，为了逆转这种效果，其中一种方法就是静脉注射或口服维生素K。因为它与华法林竞争受体，所以如果你服用华法林，你的维生素K会被耗尽。我们过去会给予维生素K来对抗华法林，这样我们就可以进行手术而不会导致他们大出血。竞争性抑制就像两个人拿着钥匙去抢一把锁，如果香豆素在那里，维生素K可以把它推开，占据锁的位置，帮助你的血液正常凝固。显然，如果人们没有止血能力，我们就不能做手术。
K1主要是这样。而K2，为了不让它更令人困惑，它还有下标2。实际上，K2有10种，有些人甚至说12种不同类型。其中有两个重要的，你会在这类视频或其他研究中经常看到：MK4和MK7。K2被称为甲萘醌，K1被称为叶绿醌。他们总是喜欢用这些大词。MK4和MK7被认为对我们将要讨论的健康益处最重要。在我们讨论之前，K2从哪里来？我们能在饮食中找到它吗？可以。哪里？鸡翅可能是一个来源。与其他食物相比，鸡肉的K2浓度很高。特别是与猪肉和牛肉相比，在肉类中，鸡翅更好。还有像奶酪、黄油和鳗鱼。还有一种发酵豆制品叫纳豆。据说它味道不太好，很多人说它很黏糊，味道奇怪。我吃鳗鱼的时候喜欢把它放在上面。最后一种是其他发酵食品，比如酸菜。依赖动物来源的问题在于，作为哺乳动物，它们摄入草等绿色植物，然后肠道通过细菌和一种非常特殊的酶将K2转化。但由于越来越多的动物被喂食谷物，而不是仅仅放牧，它们的K2含量正在下降，这使得情况变得复杂。这就是为什么我只吃用甘蓝喂养的鸡的鸡翅。是的，这很难找到。有趣的是，一杯甘蓝实际上就能满足你一天所需的维生素K，而且它没什么味道。没错。维生素K的推荐膳食摄入量是90到120微克，取决于男性和女性。实际上，他们并没有专门针对K2设定推荐膳食摄入量，因为目前很多研究并没有显示出明确的益处。你想想K2，这是一个很好的问题。没有可靠的测试方法。所以，如果我是补充剂公司，我会很高兴，说：“听着，我认为你的K2水平偏低，为什么不服用这种补充剂呢？”我怎么会知道？因为你不能测试。有一些间接的方法可以测试K2水平，比如骨钙素的羧化程度。但如果你周围有很多未羧化的骨钙素，有些人会说这可能是K2水平低的标志，但没有很好的直接测试方法。这正是整个K2论点的困境之一。
那么K2有什么作用呢？它除了凝血作用外，还有什么不同？它的目的是什么？K2帮助你调节体内的钙，对吧？它帮助你……体内的钙主要储存在骨骼中，我们喜欢它待在骨头里。如果它进入血液，导致血液中钙水平过高，那就不太好了，因为钙会进入你的动脉，形成斑块，导致动脉粥样硬化、心脏病、中风以及所有我们谈论的血管疾病。维生素D在摄入脂肪时会提高血液中的钙水平，我们之前在其他视频中讨论过，钙补充剂会导致钙的急剧升高，这是一个问题。但实际情况是，有两种蛋白质，骨钙素和基质GLA蛋白，它们需要维生素K2来羧化并激活，这有助于促进钙进入骨骼，实际上是将钙从血液中移出到骨骼中，而不是停留在血管中或使血管壁钙化。我们知道动脉僵硬是一个问题，斑块钙化也是一个问题。所以你可以看到这两件好事：如果你患有骨质疏松症，骨密度低，增加骨骼中的钙有助于强化骨骼，帮助你抵抗脆性骨折；同时，将钙从血液中移除，可以防止它进入动脉。这看起来都是非常好的事情，显然每个人都应该服用维生素D、钙和K2，对吧？这正是问题所在。我们知道其中一些机制，但很多时候，我们知道了事物的机制，然后当试图将其转化为健康益处时，链条就断了。你可以说：“哦，是的，我们看到了所有发生的生化反应。所以，如果我们就补充剂，应该会有更少的人死亡，更少的人骨折。”这正是我们很难证明的一点，特别是对于K2。许多关于K2的研究，尤其是观察性研究，它们评估人们的饮食模式，有时会给他们补充剂，而且很多研究是由补充剂公司赞助的。K2补充剂业务在2022年约为7亿美元，预计到2030年将达到20亿美元，其中很大一部分是由社交媒体和这类视频推动的，人们会说：“嘿，点击链接，购买我的K2可享受10%折扣。”我们没有任何此类产品或赞助，这使得情况变得复杂。观察性数据，比如你说“看，这组人我们认为是这样的，他们没有这种病，所以是因为这个”，这只是一个例子。举个例子，如果你在周日观看职业高尔夫比赛，你会说：“这些人穿长裤，鞋子底部有鞋钉，穿着高尔夫球衫，戴帽子，他们是职业高尔夫球手。”如果我戴上帽子、穿上高尔夫球衫、长裤和高尔夫球鞋，这并不会让我成为职业高尔夫球手，只能让我看起来像。这就是观察性研究与随机双盲对照试验（人类研究的黄金标准）之间的区别。除非你进行随机双盲对照试验，否则你不能确定地说某件事已经得到证实。然而，这并不意味着K2没有这些作用，只是意味着我们目前无法明确证明它。这些观察性研究只是比观察性幽默高一级，就像杰瑞·宋飞风格那样。
如果你去PubMed（美国国家医学图书馆），那里记录着所有论文和研究文章，如果你将其限制在随机对照试验，结果只有15项，而且目前所有研究都关于骨骼。那么，当K2和D3一起使用时，这些研究显示了什么？我读后的结论是，已经证明能从K2和D3联合使用中受益的人群，是患有骨质疏松症、骨质量和骨密度问题的绝经后女性。但这并不一定能降低骨折发生率。我们可以看到生物力学、生化效应，但无法将其转化为良好的临床结果，很多补充剂都是这样。但在某些情况下，我们确实会使用K2。我们谈到了，当病人服用华法林导致血液稀释时，我们会给予维生素K1。还有新生儿，我们会给他们注射K。是的，因为它不容易通过胎盘。另外，可能存在一些医疗状况，你的家庭医生或医疗保健专业人员会为你处方K2。这没问题。我们谈论的是普通人群的补充剂问题，他们没有显著的相关疾病，他们应该服用维生素K吗？我们能不能直接说结论？还不行。在心脏病学方面，比如动脉僵硬、主动脉瓣钙化以及血管本身钙化，有很多观察性数据，但没有好的、可靠的随机对照试验来证明这一点。实际上，最近有一项关于主动脉瓣钙化的试验，没有显示出差异，这让很多原本认为肯定有效的人非常失望。有一些特定人群，瓣膜钙化的发生率非常高，特别是肾病患者和透析患者，他们针对这群人做了一些研究，说：“嘿，如果我们给他们K2，能不能把一些钙从他们的血管中吸出来？”但这还没有被证实。所以我认为关于这一点还有更多需要了解。我认为，如果你……所以，对我来说，我的结论是，服用K2有一些潜在的好处。我认为目前它对骨骼的好处比对血管大，但我不确定对血管的好处。因为很多血管健康的人已经在吃健康的饮食，包括绿叶蔬菜、十字花科蔬菜、各种各样的植物，以及较少的动物产品。这会导致更好的心血管健康。这是我的结论。经过所有研究和关于这些补充剂的信息后，我的看法是，这个东西能证明它比吃健康均衡的饮食更好吗？不，K绝对不符合我的要求。如果你仔细想想，为什么没有双盲随机对照试验？这说不通，因为生产这些补充剂的公司有很多钱，这是一个大行业，他们可以轻松资助一项这样的试验。但如果你是其中一家公司，并且对结果能证明你的补充剂有效没有信心，你就不会资助这样的试验。所以，你应该对缺乏大型随机对照试验来证明这些说法保持警惕。没错。时间会证明一切，因为有很多正在进行的试验。正如我们所说，有一些观察性数据显示，比如很多人提到的鹿特丹研究，该研究表明，摄入K2含量高的人，其血管钙化确实较少，但这不是随机对照试验，而是观察性数据。好消息是，维生素K2非常安全。即使你服用非常高的剂量，它对你造成伤害的可能性也很低，除非你正在服用香豆素。它确实有一定的成本，但我认为要谨慎行事。我们会保持关注，如果有新情况，很乐意分享。如果你有个人经验、轶事数据，或者同意或完全不同意，请留言。但不要生气。人们会生气说：“我看到那个人，他说我必须服用K2。”我们只相信随机对照试验，所以请给我们看数据，给我看证据。现在你明白了。如果你喜欢这个视频，请点赞，订阅我们的频道。掌控自己的健康，只要吃好就行了。我们下次再见。
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