一项系统综述与荟萃分析显示，人口统计学、病史以及初次TIA或轻度卒中的多个特征预示着后续卒中风险增加，可用于识别需要长期密切随访的患者。
由加拿大卡尔加里大学的法伊赞·汗博士领导的这项分析，其新颖之处在于估算了人群归因分数（PAF），以突出最具影响力的因素。尽管没有发现意外的长期卒中风险因素，但PAF的引入提供了新的视角。
初次事件为轻度卒中（而非TIA）是最重要的不可改变因素，其PAF达28.0%。关键的可改变因素包括高血压、吸烟以及三种卒中亚型——心源性栓塞、大动脉粥样硬化和小血管疾病所致卒中（PAF为11.1%至19.3%）。
汗博士告诉TCTMD：“由于随访或密切监测所有TIA或轻度卒中患者的能力有限，我们的研究结果有助于识别并锁定那些真正能从积极卒中预防措施中获益的患者，从而将稀缺的医疗资源分配给最需要的人。”他补充说，了解哪些因素具有最高PAF，有助于指导干预措施以降低未来事件风险。
这项新研究上周在线发表于《循环》杂志，是该研究团队去年成果的延续——后者显示轻度卒中或TIA后至少10年内，后续卒中风险持续累积。汗博士指出：“并非所有TIA或轻度卒中患者都会面临持续的卒中风险，从而需要持续的降风险措施。可能存在一些高风险亚组，他们能从更密切的监测和更积极的二级预防中获益。”
本次系统综述与荟萃分析旨在揭示可用于定义此类高风险组的因素。研究人员分析了28项队列研究，共纳入86,810名TIA或轻度卒中患者（NIHSS评分≤5），随访至少1年。患者中位年龄69岁，男性比例中位数为57%。
大量人口统计学因素和病史方面与长期卒中风险存在高确定性证据关联。年龄较大（校正后HR 1.04/年；95% CI 1.02-1.05）和男性（校正后HR 1.25；95% CI 1.15-1.36）发生后续事件的风险更高。此外，吸烟者、心房颤动、糖尿病、高血压、缺血性心脏病患者以及初次事件前有卒中/TIA病史者风险更高（校正后HR 1.29至1.70）。
在初次事件时评估的多项变量也具有预后意义：ABCD²评分≥4、神经影像显示急性梗死、弥散加权成像（DWI）阳性病灶、初次事件为轻度卒中、失语或构音障碍、轻瘫，以及心源性栓塞、大动脉粥样硬化或小血管疾病所致卒中（校正后HR 1.45至2.19）。综合所有因素，PAF从心房颤动的3.8%到轻度卒中（相对于TIA）的28.0%不等。
汗博士表示：“总体而言，预测出的因素并无意外。”但他强调，PAF的纳入“从人群健康或人群影响角度具有相关性。”
正确诊断初次事件至关重要。汗博士指出，轻度卒中与如此大的PAF相关联，表明“在评估患者时做出正确诊断非常重要。必须彻底排除任何卒中模拟病，因为识别出轻度卒中（即脑影像上可见梗死灶）将决定你采取二级预防措施的积极程度。”
资深作者、卡尔加里大学的迈克尔·希尔博士强调，在世界许多地方，卒中患者通常不会在长期内得到卒中专科医生的随访。他建议，初次事件时评估的因素有助于确定谁应获得更密切的随访，高风险患者应得到最多关注。从这个角度看，利用PAF信息量化患者风险，而不仅仅是识别高风险，非常有用。“人们不考虑风险的量化方面。他们考虑的是定性内容——高血压不好、高胆固醇不好、糖尿病不好，但程度如何？”希尔博士补充说，当前研究中的PAF信息虽然微妙，但“为文献提供了真正的补充。”
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