主要要点：
- 大多数肿瘤科医生不会与患者分享影像检查结果
- 分享影像检查结果有助于建立信任，让患者更好地了解自己的癌症和治疗
你正在高速公路上行驶，引擎故障灯突然亮起，焦虑感随之而来。你来到汽修店， mechanic告诉你你的变速箱正在失效。你会有什么感受？
"我有所顾虑，"加州大学洛杉矶分校医疗中心放射肿瘤学系助理教授里奇·R·萨夫亚尼医学博士/哲学博士对Healio表示，"我知道外面有优秀的 mechanic，但我不懂这个领域。我不是汽车专家。如果我去 mechanic那里，他们向我展示问题所在，我想我不会有那种顾虑。患者对肿瘤学也有同样的感受。"
正因如此，萨夫亚尼和他的同事们向每位患者提供机会查看他们的影像检查结果，并在发表在《JCO肿瘤学实践》期刊上的论文中详细阐述了其他肿瘤科医生应该考虑这样做的原因。
"影像检查可以是一个非常强大的工具，"论文第一作者、加州大学洛杉矶分校医疗中心放射肿瘤学系兼职讲师朱明·邦医学博士告诉Healio。"临床医生可能认为影像只是数据，归医院和医生所有，但实际上这是患者的。这是一种让他们拥有对自己身体所有权的好方法，也是告诉他们我们将一起度过难关的好方式。"
Healio与萨夫亚尼和邦讨论了分享影像检查结果的好处、如何将这一策略实施到实践中等更多内容。
Healio：您决定撰写这篇文章的原因是什么？
萨夫亚尼： 作为放射肿瘤科医生，我们通常不是首先接诊患者并诊断其癌症的人。我们甚至常常不是第一个获取患者影像资料的人。然而，当患者来找我们时，很多时候他们从未见过自己的影像检查结果。
当你去看牙医时，他们可能会告诉你有蛀牙。这个过程中存在某种固有的信任。如果你去找 mechanic，他们告诉你变速箱有问题，也存在固有的信任，但如果他们向你准确展示问题所在，这种信任可以得到增强。
"这是有蛀牙的牙齿。我可以看到X光片上的透光区域。这是你的变速箱问题。"
Healio：您在诊所中是如何尝试解决这个问题的？
萨夫亚尼： 我们为每位患者准备与我们相关的影像检查结果。我们在诊室或Zoom上将其调出并准备好向患者展示。我们引导他们了解我们将如何设计放射治疗方案、照射位置以及可能的副作用。
当我们获得治疗后的影像时，我们会说，'这是肿瘤原来的位置，这是它的大小，这是PET扫描显示的FDG亲和力，它以这种方式产生了反应。'希望它已经消失了。如果没有，这个区域仍然存在。
我们给患者这个机会来打破隔阂。这是我们正在看的内容，我们希望您也能看到同样的东西。这是我们思考的方式，如果周围存在挑战，我们将与您一起应对这些挑战。
Healio：这与传统做法有何不同？
萨夫亚尼： 这与普遍可用的做法本质上是不同的。
患者有时可以通过门户网站查看他们的影像，但他们真的需要有人向他们详细解释。
大约8到9成的人会说，'我读了报告，但我不理解其中一半的词语。我把它复制粘贴到ChatGPT中，ChatGPT告诉了我一些东西，但我不确定该怎么做。我打开了影像，有15个序列，我不知道该看哪一个。即使我知道，我也不知道我在看什么。'
尽管这些工具使影像和报告可用，并且有AI可以帮助你，但分享这些影像仍然是我们的责任和机会。
Healio：有多少比例的肿瘤科医生会向患者提供分享影像检查结果的服务？
萨夫亚尼： 根据我的个人经验，我估计大约5%到10%。
Healio：有哪些障碍？
萨夫亚尼： 有很多。一位肿瘤科医生可能会说，'我将阅读报告。我依赖放射科医生来查阅病历和影像以撰写该报告，这就是我将与患者分享的内容。'
在繁忙的诊所中可能没有时间。今天我们要看20位患者。我们必须经过打开软件并向他们解释的过程。这需要时间。我们在前一天晚上就准备好，并将其放入我们的软件中，准备加载，光标放在我们想要分享的位置。这是起点。
Healio：患者方面是否存在障碍？
萨夫亚尼： 有时患者不想看影像。这可能令人不知所措，但我们会在开始时询问他们，'这是您想看的东西吗？'大约95%的患者确实想看。他们对此非常满意，而且通常可以起到镇静作用。
有时健康素养可能不足。他们不会理解所有内容，或者我们需要解释的量可能不足以在我们有5分钟的时间内完成。
有时患者希望在获得影像的当天就诊。我们尽量避免这样做，因为我们希望放射科医生生成报告，我们使用该报告来确保我们与官方诊断解读保持一致。
偶尔，当患者来自远方或外州时，我们必须这样做，只是为了有机会与他们面对面会面，但随后我们会告诉他们，这是我们对影像的初步理解。我们将等待最终报告，并将其发布给他们。如果今天讨论的内容与最终报告之间存在差异，我们需要打电话给他们。所有这些确实增加了我们的一些时间和负担，但我们仍然认为这很重要。
Healio：有哪些好处？
萨夫亚尼： 让我们以扁桃体头颈癌为例。患者并不真正清楚肿瘤在哪里，但当我们向他们展示影像时，一切都联系起来了。
"这是您的症状。这是您感受到的。这是我们在影像上看到的。这就是我们将如何设计放射治疗。机器将绕圈旋转，在其路径上输送高能兆伏X射线。它将击中这些结构，这将导致这些毒性反应、体重减轻、进食和吞咽困难、疼痛以及皮肤发红。我们将其可视化，因此他们不仅仅是想象或听我说。他们可以看到并理解它。这是气管及其与肿瘤的接近程度。这将导致咳嗽或呼吸刺激。如果它靠近食道，我们会向他们展示食道的位置。"
我们看到患者对其诊断和即将接受的治疗有了更好的理解。
邦： 在住院医师期间，我开始与患者分享影像，但真正当我开始跟随萨夫亚尼医生进行专科培训时，我了解到如果做得正确，这对患者旅程的影响有多大。
Healio：您想向肿瘤科医生传达什么信息？
萨夫亚尼： 影像对您自己进行审查很重要，您很可能已经在这样做，但一旦您审查完，尝试消化它并看看是否可以反过来与患者分享。不要回避这个机会。
您不必对每位患者都这样做。您不必像我们这样系统地做。但是，如果患者提出来，我们就有真正的机会教育我们的患者，减轻他们的焦虑，并将他们的癌症放在其影像的背景下，以了解放射治疗、手术甚至化疗如何发挥作用。
这可能是您不习惯做的事情，就像我刚开始做时一样，但后来我开发了一个流程。如果您有像我们用于治疗规划的软件，将影像放入该软件可以让您随时使用注释工具和解释，以及任何先前的放射治疗。
进行这种操作还有其他优势。在肿瘤委员会会议上，我们可以轻松获得这些数据。如果外科医生询问[某个部位]是否先前接受过放射治疗，您可以说"是"，但不仅仅是"是"或"否"。您可以说这是先前放射治疗的递送位置。我发现这非常有帮助。
Healio：如果您有兴趣，您有什么建议可以帮助临床医生？
萨夫亚尼： 我一直在教住院医师和专科医师的是要非常敏捷地使用您拥有的影像系统。了解其内部和外部。知道如何导入和导出数据。知道如何操作序列、窗口和调整水平，并快速流畅地操作它。练习这一点，即使您一开始不分享它。
我的一位导师告诉我，我们在放射肿瘤学中拥有的影像和治疗规划工具就是我们的手术刀。我们越了解如何使用和操作它们，我们就能为患者提供更好的治疗。如果您对此感到不安，您只需要经验。投入时间。与人交谈。与放射科医生交谈。与您的物理师交谈。告诉他们您想能够做到这一点，但不确定如何做。
如果您需要请某人帮助您为每个病例做这件事，他们可能会帮您一两次，但不太可能每天为您的所有患者都这样做。您想要做的是能够自由灵活地完成它，当您确实投入一些练习后，您可以在4或5分钟内完成，并且可以在就诊当天完成。
然后练习向几位患者解释。这有点像一门艺术。有时它可能没有帮助。当您走进房间时，如果您评估患者感到不知所措或无精打采，您可能不会提出来，但您会准备好为大多数患者做这件事。
这关乎练习和掌握可用的工具。当您在肿瘤委员会会议或其他场合观看放射科医生时，看看他们在点击和按什么。如果需要，停下来问，'您是怎么做到的？'这就是我学习的方式。
Healio：您在评估患者偏好方面有什么指导吗？
萨夫亚尼： 绝大多数患者确实想要。如果您感觉到有些紧张或其他因素，您可以询问。
我通常的开场白是我告诉患者我将所有内容都放在影像的背景下。它帮助我，也可以帮助他们理解。它为提问打开了机会。我告诉他们，'我将在屏幕上将其调出。您对此没问题吗？'我以积极的内涵温和地介绍它。
如果这对患者来说是一种不愉快的体验（这种情况很少见），那么他们可能会说下次他们不想看图像；他们只想被告知他们需要知道的内容。没关系。我们甚至可以在病历中注明患者不喜欢分享影像。不到1%的我的患者群体表示过这一点。
Healio：您希望这篇论文在未来产生什么影响？
萨夫亚尼： 我觉得信任和透明度将会提高。
"来找我们，我们会向您展示。我们会告诉您。我们将与您保持这种透明度，并为您提供我们的建议。我们希望您对癌症的了解变得更简单。这可能是令人恐惧的，但并不可怕，因为它不是未知的。这种现实对患者来说变得更加可见和清晰。这是更接近个性化治疗的好方法，不仅在生物学意义上，也在姑息治疗方面。"
Healio：是否有任何未来研究可能有所帮助？
萨夫亚尼： 我们目前正在做两项研究。每个机构的放射科医生都有一个问题，即他们无法在他们的影像系统中看到我们提供的放射治疗。我们现在正在系统地改变这一点，以便他们可以。
我们也认为简化这一过程可能会有所帮助。我们与加州大学洛杉矶分校电影学院合作开展了一个单独的项目，制作了一系列动画视频。
"比如说食道受到影响，我们可以向您展示我们将如何处理。如果我们遇到您无法进食和吞咽的问题，我们将有一个动画视频，您可以看到鼻胃管如何通过鼻子进入胃部。患者经常说，'我永远不想这样做，'但我们说，'我们也不想让您这样做，但如果到了那一步，我们需要放入一根大吸管。它将通过鼻子，进入食道，然后进入您的胃，以便帮助您进食。'"
我们发现这减少了焦虑并增加了他们的理解。
Healio：您还有什么想强调的吗？
邦： 有一个学习曲线。我花了一些时间来了解它，但我认为它帮助我更好地理解患者，建立信任。在肿瘤学中，我们非常依赖影像，很多时候，我们再次看到这些患者，我们必须再次为他们制定计划。这样做后，我的随访变得更短更容易。
萨夫亚尼： 它有助于将疾病的时间顺序放在视角中。比如说患者每3个月进行一次脑部MRI。如果我们看一位患者2年，有时该文件会变得很大，但您总是知道发生了什么以及何时发生。治疗发生在这里，在这一点上肿瘤产生了反应。
"通过仅检查我们整理的一系列影像，我就了解了整个患者及其癌症的整个演变过程。"
更多信息：
朱明·邦医学博士可通过cbang@mednet.ucla.edu联系。
里奇·R·萨夫亚尼医学博士/哲学博士可通过rrsavjani@mednet.ucla.edu联系。
来源/披露
来源：
Bang C, et al. JCO Oncol Pract. 2026;doi:10.1200/OP-26-00020
披露：
萨夫亚尼报告与Varian有咨询或顾问关系；获得Varian Medical Systems的差旅、住宿和费用；以及获得StratPharma的研究资金。其他作者报告无相关财务披露。
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