在接受《Pharmacy Times》采访时，Tanika N. Kelly博士（哲学博士、公共卫生硕士）——芝加哥伊利诺伊大学医学院内分泌、糖尿病与代谢学系教授——讨论了她的一项研究发现：同时存在估算肾小球滤过率（eGFR）降低和显著蛋白尿（慢性肾病的标志性表现）的患者，其发生整体认知障碍的风险增加38%。蛋白尿因与微血管性脑损伤相关，成为更强的预测因子。Kelly建议药剂师应深入询问患者用药情况，利用药盒分装器等简单工具，并借助家庭支持系统，同时可考虑使用蒙特利尔认知评估（MoCA）对高风险CKD患者进行早期认知衰退筛查。
《Pharmacy Times》：请您简要说明一下您的研究结果。
Tanika N. Kelly博士： 既往研究发现，肾病患者发生认知障碍的风险高于无肾病人群。本研究是首批探讨肾病严重程度如何预测未来认知障碍发展的研究之一。我们表明，根据两种常用肾功能指标（eGFR水平和蛋白尿）评估，病情更重的患者发生认知障碍的风险高于病情较轻者。这些结果提示，进展期肾病是未来认知功能下降的重要预测因素。
《Pharmacy Times》：研究数据显示，尿蛋白与肌酐比值较高比eGFR较低更一致地与认知障碍相关，尤其在注意力、处理速度和执行功能方面。这对蛋白尿与脑健康之间病理生理机制有何提示？
Kelly： 蛋白尿不仅与肾脏健康密切相关，还与全身微小血管内壁细胞（包括脑部血管）的健康紧密相连。我们的发现表明，蛋白尿可能预示着脑部微血管疾病过程的易感性增加，以及未来发生相关认知障碍的风险更高。
《Pharmacy Times》：同时存在eGFR降低和显著蛋白尿的患者，其整体认知障碍风险增加38%。这种联合风险特征应如何影响临床医生（包括药剂师）对这些患者的治疗？
Kelly： 尽管eGFR和蛋白尿都是肾功能指标，但它们可能反映CKD的不同生物学通路。本研究中，虽然蛋白尿对认知障碍的预测能力优于eGFR，但两者联合评估时关联性最强。换言之，它们是互补指标，共同能更好地预测认知障碍的发生。
《Pharmacy Times》：认知障碍可能影响患者理解用药说明、遵守复杂治疗方案以及识别不良反应的能力。针对晚期CKD患者，您建议药剂师采取哪些实用措施？
Kelly： 这是一个重要问题。除了询问患者是否对药物有疑问外，深入探究他们如何确保正确服药（尤其是出现困惑症状时）会很有帮助。药剂师有机会推荐简单且经济实惠的工具，例如药盒分装器，这不仅能帮助患者记住一天中不同时间该服用哪些药物，还能让患者直观地发现是否漏服了药物。同样，也可以询问是否有家人等支持系统来确保患者坚持复杂的用药方案。
《Pharmacy Times》：在门诊CKD环境中，是否有经过验证且可行的认知障碍筛查工具可供药剂师推荐？您建议在CKD的哪个阶段开始进行筛查？
Kelly： 有许多筛查工具可快速评估痴呆或轻度认知障碍的早期症状。例如，蒙特利尔认知评估（MoCA）在临床中广泛用于识别痴呆早期迹象。该测试可由任何经过培训和认证的健康专业人员实施，完成时间约10至15分钟。不过，我们的研究并非旨在评估药剂师（或其他医疗提供者）在CKD中进行认知筛查是否能改善复杂治疗方案的遵循情况。此类研究可能是下一步提供相关建议的重要方向。
《Pharmacy Times》：药剂师和其他临床医生在将这些发现应用于个体患者照护时，应牢记哪些最重要的局限性？
Kelly： 除了CKD，在考虑对CKD患者进行认知障碍筛查时，还需考虑许多其他风险因素。例如年龄和其他可能增加痴呆风险的合并症。最重要的是，患者（或其家人）注意到的记忆、行为或其他认知功能的变化，很可能是应考虑进行早期认知变化筛查的最重要指标之一。
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