丹麦一项基于人群的大型研究显示，表现为心绞痛症状但无阻塞性冠状动脉疾病的患者，可能不会面临传统认知中与该病症相关的长期心血管风险。
该研究发表在《JACC：心血管介入》期刊上，表明无阻塞性冠状动脉的心绞痛（ANOCA）与15年内心肌梗死风险升高无关联，且与普通人群相比仅伴随轻微增加的缺血性中风风险及略低的死亡率。研究由丹麦奥胡斯大学医院心内科的凯文·K·W·奥莱森医学博士领导，挑战了当前将ANOCA视为需长期严密监测的高危心血管状态的普遍认知。现有国际指南常将此类患者归类为不良结局高危人群，但长期对比数据有限。
为填补这一空白，研究者利用丹麦国家患者登记库，筛选出2003至2021年间因稳定心绞痛接受评估且血管造影显示无或仅有轻度冠状动脉疾病的21,132名患者。这些患者按年龄和性别与105,660名无已知冠状动脉疾病史的普通人群匹配。参与者中位年龄62岁，男性占比略低于45%，中位随访期10.7年，最长追踪达15年。
研究得出以下关键发现：
- 基线时，ANOCA患者糖尿病、高血压、慢性肺病、心力衰竭及心房颤动发生率高于匹配的普通人群。
- 他们更频繁使用抗血栓药物、他汀类、降压药及降糖治疗，表明心血管风险负担更重。
- 15年内，ANOCA患者与普通人群的心肌梗死累积发生率完全一致（均为3.5%）。
- ANOCA患者缺血性中风发生率较普通人群略高。
- ANOCA患者的总体死亡率较匹配人群边际性更低。
- 癌症和心血管疾病是两组人群的主要死因。
- 75岁及以上男性ANOCA患者的相对风险最低。
- 55岁以下ANOCA患者心肌梗死、缺血性中风及死亡发生率更高，提示存在高风险亚群。
作者指出，登记库数据无法深入探究ANOCA的潜在机制（如冠状动脉微血管功能障碍或血管痉挛）。但研究提供了宝贵长期证据，表明ANOCA作为诊断类别并不普遍增加心血管风险。
研究者总结道："总体而言，ANOCA的长期预后比先前假设更为复杂，且因年龄和性别而异。这些结果可帮助临床医生优化风险分层，避免对老年患者发出不必要的警报，并将关注重点转向可能需要更严密随访和定制化管理策略的年轻个体。"
参考文献：
Olesen KKW, Madsen M, Würtz M, et al. 15-year cardiovascular risk in patients with angina without obstructive coronary arteries. JACC Cardiovasc Interv. 2025;Epub ahead of print.
【全文结束】
