一项发表在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》杂志上的重大新研究表明，肾上腺肿瘤患者的皮质醇水平远比之前认为的不稳定。研究还发现，那些皮质醇水平持续升高的人面临高血压恶化的风险显著增加，总体心脏代谢负担也更重。
皮质醇通常被称为"压力激素"，是由肾上腺产生的类固醇激素，作为新陈代谢、血压和免疫功能的主要调节器。当肾上腺上形成良性肿瘤时（在3%-7%的成年人中偶然发现），它们会导致身体在不受正常调控机制控制的情况下产生皮质醇，这种情况被称为轻度自主皮质醇分泌(MACS)。
到目前为止，尚不清楚这些患者的皮质醇水平如何随时间变化，以及这对他们的长期健康意味着什么。
这项针对2500多名患者的研究是由来自14个国家25个专业肾上腺中心的研究人员作为欧洲肾上腺肿瘤研究网络(ENSAT)的一部分进行的。这是同类研究中规模最大的一项，旨在研究良性肾上腺肿瘤患者皮质醇模式如何随时间演变，以及这对心血管结果意味着什么。
该研究跟踪了2525名良性肾上腺肿瘤患者，平均随访时间近七年。每位患者都接受了重复的激素检测，使用1毫克过夜地塞米松抑制试验，这是评估肾上腺是否自主过度产生皮质醇的标准临床测试。
患者根据其皮质醇水平是保持正常、持续升高(持续性MACS)，还是在随时间推移中在不同类别之间变化来进行分类。
研究人员发现，22%的患者皮质醇分泌状态发生了变化，变化频率远高于此前的认识，其中大多数变化发生在诊断后的前三年内。这些发现挑战了"单次激素测试足以表征患者长期皮质醇状况"的假设。
持续性MACS患者的整体心血管负担最大，其高血压恶化率比皮质醇持续正常的人高34%。
在10年内，持续性MACS患者平均损失了两年血压控制良好的无高血压时间，与皮质醇保持正常的人相比——这是长期血压控制中具有临床意义的差异。
心脏代谢负担指的是相互关联的代谢和心血管风险因素（包括肥胖、高血压、2型糖尿病和高胆固醇）对整体健康的综合影响，这些因素容易导致心力衰竭、心脏病发作和中风等严重的慢性疾病。
该研究将皮质醇水平持续异常（持续性MACS）的患者确定为一个临床上重要的高风险群体，他们可能受益于更密切的监测和对可改变风险因素（包括血压、胆固醇、体重和吸烟）更积极的管理。
这些结果也与随机试验数据一致，后者也发表在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》杂志上，表明手术切除肾上腺肿瘤可以改善MACS患者的血压控制。
伯明翰大学内分泌学临床副教授、NIHR伯明翰生物医学研究中心女性代谢健康主题联合负责人、该研究的通讯作者和高级研究员Alessandro Prete教授表示："多年来，人们一直认为在肾上腺肿瘤诊断时进行的一次激素测试就能告诉我们关于患者皮质醇状态所需了解的一切。"
"这项研究表明，事实并非如此——相当大比例的患者皮质醇水平会随时间变化，而那些皮质醇水平持续升高的人面临发展为失控性高血压的风险显著更高。"
"这些发现应该促使我们更仔细地思考哪些患者需要更密切的随访，以及是否可以通过积极治疗来减少皮质醇过量——包括在特定情况下进行手术——来保护他们的长期心血管健康。"
该研究还提供了重要的新证据，为关于是否以及多久应该对良性肾上腺肿瘤患者重复进行皮质醇测试的持续争论提供信息。
目前的指南仅建议在特定临床情况下重复该测试；研究作者呼吁进行前瞻性研究，以确定重复的激素评估是否能够对已确立的心血管风险因素之外的风险分层做出有意义的贡献。
出版详情
《良性肾上腺意外瘤中皮质醇分泌的时序变化及其与长期结果的关联：ENSAT回顾性队列研究》，《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》(2026)。DOI: 10.1016/S2213-8587(26)00098-7
期刊信息：《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》
临床类别
内分泌学 心脏病学 常见疾病与预防
提供方：伯明翰大学
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