新AHA/ACC指南：快速行动对肺栓塞至关重要

美国心脏协会

指南亮点：

美国心脏协会和美国心脏病学会首次发布的急性肺栓塞(PE)临床实践指南引入了一个新的急性肺栓塞临床分类系统，用于定义急性肺栓塞的严重程度，并协助为患有此疾病的成年人制定治疗策略。
该指南详细列出了急性PE的风险因素，如近期手术或住院、创伤、长期不动、怀孕、肥胖、癌症和凝血障碍等。
根据护理环境（急诊室、住院环境或门诊诊所）和当地资源的可用性，指南包含了改善急性PE患者预后的诊断策略和治疗选择的综合建议。
指南还提供了急性PE诊断和治疗后的随访护理指导，包括安全的身体活动、旅行注意事项和抗凝药物的长期使用。

达拉斯和华盛顿，2026年2月19日——早期发现和及时治疗急性肺栓塞(PE)至关重要，这是一种突然发生且可能危及生命的血凝块，会阻塞肺部动脉。这份新的临床实践指南详细介绍了对急性PE成人的评估、管理和随访护理的综合建议，该指南今日发表在美国心脏协会的旗舰同行评审期刊《循环》和美国心脏病学会的旗舰期刊《JACC》上。

肺栓塞是一种血凝块，通常起源于腿部或骨盆的深静脉，通过心脏移动并卡在肺部的动脉中。它是静脉血栓栓塞症(VTE)的一部分。急性PE可降低血液中的氧含量，损害肺组织，并对心脏造成严重负担，使其成为一种潜在致命的医疗紧急情况。根据美国心脏协会2026年心脏病和中风统计，美国每年约有47万人因PE住院，约五分之一的高风险患者死亡。

"在理解肺栓塞和有效管理这种疾病的治疗方面已经取得了重大进展，"指南编写委员会主席、达特茅斯学院盖泽尔医学院医学教授、达特茅斯健康中心心脏与血管中心名誉主任Mark A. Creager博士表示。"该指南是一张路线图，帮助临床医生为患有这种疾病的患者提供最安全和最有效的护理方法。"

新指南包括根据不同护理环境的患者治疗建议，包括哪些患者可以从急诊室出院并在门诊管理；哪些患者需要住院；哪些患者需要重症监护。指南还承认，建议的实施取决于当地资源的可用性，如专家咨询、影像学检查和高级干预措施。

新的临床分类系统

新的急性PE临床分类将急性PE患者分为五个类别(A-E)，基于其症状严重程度和不良结果风险。A类和B类患者没有或仅有轻微症状，发生严重并发症的风险较低；他们通常可以安全地从急诊室出院。C-E类包括有急性PE症状且不良结果风险较高的人，需要住院治疗。

与急性PE相关的风险因素

急性PE的及时诊断对于及时治疗至关重要，可以预防心脏骤停和死亡等严重并发症。然而，急性PE的及时诊断往往具有挑战性，因为许多症状，如呼吸急促、胸痛、心跳加快、晕厥和/或头晕，与其他疾病的症状相似。

损害静脉或减少血流的因素，或促进血凝块形成的情况，会增加VTE的风险。在考虑急性PE的可能性时，临床医生应评估患者是否存在增加凝血风险的因素，包括：

大手术或创伤
住院
长期不动(如卧床休息或长途旅行)
怀孕和产后(分娩后6周内)
使用口服避孕药或雌激素治疗
肥胖(定义为BMI≥30)
吸烟
动脉粥样硬化性心血管疾病(由动脉中斑块积聚引起的心脏病)
癌症
血栓形成倾向(凝血障碍)
年龄(40岁后风险增加)

实验室和诊断测试

对于根据症状、风险因素评估和体格检查判断急性PE可能性较低或中等(<50%)的患者，应进行血液测试以测量D-二聚体，这是当身体分解血凝块时释放到血液中的蛋白质片段。D-二聚体水平正常的患者不太可能有肺栓塞。如果D-二聚体水平升高，或者急性PE的临床可能性被认为较高(>50%)，则建议进行成像检查以寻找PE。

计算机断层扫描肺动脉造影(CTPA)是诊断或排除急性PE的标准成像测试。它高度准确，可以单独成像以发现和可视化血凝块的位置和大小，在全国各地的急诊室广泛可用。不能进行CTPA的人(例如，对碘基对比染料过敏或反应的患者)应使用肺通气/灌注扫描(一种核成像测试)筛查急性PE。

治疗策略

抗凝剂(防止血凝块形成的药物)是确诊急性PE患者推荐的主要治疗方法。直接口服抗凝剂(DOACs)，如利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班或达比加群，由于其安全性、易用性和降低大出血风险，被推荐用于预防复发性血凝块，优于维生素K拮抗剂(如华法林)。DOACs在怀孕期间不推荐使用，因为对胎儿可能有风险。低分子量肝素或普通肝素可在怀孕期间安全用于急性PE。

急性PE D-E类患者可能需要高级治疗和程序，包括静脉内或导管给药的血凝块溶解药物、导管机械清除血凝块或手术清除血凝块。该指南还详细说明了适当的镇静、通气和机械循环支持，以维持急性PE重症患者的心肺功能。

随访管理考虑

建议进行随访沟通和诊所就诊：

早期随访： 所有患者应在出院后一周内进行随访沟通或诊所就诊。此次就诊应审查治疗计划，确认患者按处方服用药物，并检查出血并发症。
额外随访： 在诊断后三个月内也应进行诊所就诊，以确定抗凝治疗将持续多长时间，评估是否需要进一步测试，并评估持续症状。
长期监测： 在至少一年内的每次就诊时，患者应接受筛查，以发现提示慢性血栓栓塞性肺疾病(CTEPD)的症状或功能限制，这是一种持续性血凝块导致肺部动脉长期阻塞的疾病。CTEPD可导致呼吸急促、疲劳、肺动脉高压和右侧心力衰竭。
持续抗凝评估： 对于在3-6个月后仍需抗凝的患者，临床医生应定期重新评估持续治疗的风险和益处。

随访护理的其他考虑包括：

心理健康： 急性PE患者中抑郁症、焦虑症和创伤后应激障碍很常见。建议对这些心理健康状况进行筛查和生活质量评估，以便进行适当的管理和转诊。
身体活动： 一旦开始急性PE的抗凝治疗，鼓励在恢复早期行走，以帮助保持血流流动并防止身体功能减退。
旅行注意事项： 长途(≥5小时)旅行，无论是乘汽车、火车还是飞机，通常涉及活动受限，这会增加再次形成血凝块的风险。曾患有或有急性PE风险的人应经常活动，限制长途旅行，并使用压缩袜或弹力袜，以降低血凝块风险。
避孕/怀孕： 育龄期急性PE女性应就避孕进行咨询，并了解怀孕时的抗凝选择。对于既往有急性PE并怀孕的女性，其多学科护理团队应包括产科医生，以及血液科医生、心脏病专家或其他PE专家，以帮助最小化妊娠相关并发症。

"我们预计，由这些建议指导的决策将导致更快速的诊断和有效、基于证据的治疗的应用，从而为急性肺栓塞患者带来更好的结果，如降低死亡和残疾风险，"Creager说。

该指南由美国心脏协会和美国心脏病学会联合临床实践指南委员会领导，与另外八个医疗保健组织合作制定并获得认可：美国临床药学院；美国急诊医师学会；美国胸科医师学会；心血管血管造影与介入学会；医院医学学会；介入放射学会；血管医学学会；以及血管护理学会。

指南编写委员会的共同作者和成员包括联合副主席Geoffrey D. Barnes博士、M.Sc.、FAHA、FACC和Jay Giri博士、M.P.H.、FAHA、FACC；Debabrata Mukherjee博士、M.S.、FAHA、FACC；William Schuyler Jones博士、FACC；Allison E. Burnett博士、Ph.C.；Teresa Carman博士；Ana I. Casanegra博士、M.S.、FAHA；Lana A. Castellucci博士、M.Sc.；Sherrell M. Clark；Mary Cushman博士、M.Sc.、FAHA；Kerstin de Wit博士、M.B.Ch.B.、M.Sc.；Jennifer M. Eaves博士、M.S.N.、R.N.；Margaret C. Fang博士、M.P.H.；Joshua B. Goldberg博士；Stanislav Henkin博士、FAHA、FACC；Hillary Johnston-Cox博士、FACC；Sabeeda Kadavath博士、FACC；Daniella Kadian-Dodov博士、FAHA、FACC；William Brent Keeling博士、FACC；Andrew J.P. Klein博士、FACC；Jun Li博士；Michael C. McDaniel博士、FACC；Lisa K. Moores博士；Gregory Piazza博士、M.S.、FAHA、FACC；Karen S. Prenger硕士、A.P.R.N.-C.N.S.；Steven C Pugliese博士；Mona Ranade博士；Rachel P. Rosovsky博士、M.P.H.；Farla Russo；Eric A. Secemsky博士、M.Sc.、FAHA、FACC；Akhilesh K. Sista博士、FAHA；Leben Tefera博士、FACC；Ido Weinberg博士、FACC；Lauren M. Westafer博士、M.P.H.、M.S.；和Michael N. Young博士、FACC。作者的披露列在手稿中。

【全文结束】