新研究：常见补充剂增加心脏病复发风险
我们习惯将膳食补充剂视为天然健康之物——但真相是，对某些人而言它们可能存在危险。
钙补充剂多年来几乎被视为理所当然的选择。医生常推荐其用于维持骨骼健康、预防缺乏症，尤其适用于老年人群或骨质疏松症患者。然而一项新的大型研究提出了令人担忧的问题：对于已患心血管疾病的患者，钙补充剂可能与更高的心脏或脑血管事件复发风险相关。
该研究发表于《美国心脏协会杂志》，旨在探究钙补充剂是否与已罹患重大心脏病人群的心血管事件复发风险增加相关。研究人员的结论相当明确：在现有心血管疾病患者中，使用钙补充剂与心血管事件复发风险升高相关。当单独服用钙剂（不含维生素D）时，这种关联尤为显著。
这一点尤为重要，因为研究对象并非低风险健康人群，而是本就处于高风险状态的人群：心肌梗死、中风或冠心病患者。对他们而言，任何微小的风险增加都具有实际意义。
看似无害的骨骼健康补充剂，可能并不如我们想象中安全（图片来源：SHUTTERSTOCK）
研究人员具体考察了什么？
研究人员在香港开展了一项大型回顾性人群研究。他们追踪了2006至2015年间首次确诊重大心血管疾病的40岁以上人群。经统计学调整使两组尽可能可比后，最终纳入17,720名开具钙补充剂处方的患者，与17,720名完全未服用钙补充剂的相似患者进行分析。
研究人员随后追踪参与者，观察其是否发生心血管事件复发。事件包括再次心梗、中风、冠心病发作，以及因心血管原因住院或急诊就诊。
结果令人忧虑：服用钙补充剂与重大心血管事件复发风险增加10%相关。此外，因心脏或血管原因住院或急诊的风险上升16%。当研究人员分别考察事件类型时，发现心梗、中风和冠心病的复发风险均有所增加。
但最引人注目的发现之一是：并非所有钙补充剂效果相同。
单独服用钙剂（不含维生素D）时风险明显更高：心血管事件复发风险增加21%。相比之下，钙剂与维生素D联用时，未发现具有统计学意义的风险上升。
需强调的是：这并不意味着维生素D必然"保护"免受风险。本研究属于观察性研究，并非证明因果关系的随机对照试验。但钙剂单独使用与联用维生素D的差异，是本文最显著的发现之一。
研究人员还发现性别差异：服用钙补充剂的男性心血管事件复发风险增加15%，而女性仅增加7%。
风险机制可能为何？
研究人员提出的一种假设是：钙补充剂摄入后会导致血钙水平快速升高。部分学者认为这种血钙"峰值"可能促进血液凝结、血管钙化及动脉粥样硬化相关过程。换言之，重要的可能不仅是钙的摄入量，还包括其进入血液的方式。
据研究人员推测，维生素D可能改变这一局面，因其参与钙的吸收与调节，或对血管壁具有有益作用。因此，当确有医学需求需补充钙时，联用维生素D可能比单独补钙风险更低。
另一重要发现是：剂量越高，风险越大。在研究的敏感性分析中，每日钙摄入量达1,000毫克及以上时风险最高，尤其当钙剂不含维生素D时。
不过，需澄清本研究的局限性。作为观察性研究，无法完全确定钙补充剂本身直接导致事件复发。此外，研究人员缺乏非处方补充剂使用的完整信息，也无食物钙摄入的全面数据。这意味着无法确切判断问题源于补充剂本身、总钙负荷，或是多种因素的综合作用。再者，本研究在香港人群开展，其饮食特征与其他地区存在差异。
尽管如此，这仍是项重要研究，因其聚焦了补充剂讨论中常被忽视的群体：已患心血管疾病的患者。对他们而言，看似无害的骨骼健康补充剂，可能并不如我们想象中安全。
研究对公众意味着什么？
首先，无需恐慌而全面停用钙补充剂。部分患者确实需要它，尤其是骨质疏松症患者或特定药物治疗人群。但必须停止将钙补充剂视为"人人皆宜"的安全品。
特别是对有心梗、中风或重大心脏病史的人群，不应自行开始服用钙补充剂。务必咨询医生，确认是否确有必要补充、能否优先选择食物补钙、确定适当剂量，以及是否应联用维生素D。
归根结底，本研究提醒我们一个关键点：即便熟悉、易得且常见的补充剂也未必零风险。标榜"天然"、"常规"或"非处方"的补充剂，对所有人而言未必安全。在已患心血管疾病的患者中，钙补充剂需要比想象中更谨慎的个性化评估和更多医学考量。
达尔特·德拉曼-梅迪纳博士是家庭医学与整合功能医学专家
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