从2026年7月起，Medicare受益人或可每月支付50美元获得GLP-1减肥药处方。这对Medicare而言是一个显著转变，因为该计划长期以来一直被禁止覆盖减肥治疗。
这些药物，例如司美格鲁肽（Wegovy）和替尔泊肽（Zepbound），效果显著，但若无保险覆盖则价格昂贵。它们有注射剂或药片形式。即使有折扣，目前现金价格通常为每月149至699美元。
根据KFF民调，约一半的GLP-1使用者表示这些药物难以负担，四分之一的人表示“非常难以”负担。
但这项新的Medicare福利附带限制条件，尤其是关于临床指南以及短期项目结束后的情况。
这是什么项目？
该计划由CMS宣布，是一项名为Medicare GLP-1 Bridge的短期试点项目，运行时间为2026年7月1日至2027年12月31日。其目的是在可能（或可能不）于2028年开始的长期项目之前“搭桥”。
该试点项目将覆盖以下获批用于减肥的GLP-1药物：司美格鲁肽的药片和注射剂型、替尔泊肽的KwikPen剂型，以及奥福格利普罗（Foundayo）药片。
谁可以参与？
要获得这些减肥药物，患者必须加入Medicare D部分（覆盖处方药）。之后，资格主要基于体重和健康状况。如果患者体重指数（BMI）达到27或以上，并且患有心脏病或糖尿病前期等疾病，则符合条件。BMI达到35或以上的人自动符合条件。根据CDC数据，约40%的美国成年人临床肥胖，BMI为30或以上。
项目如何运作（有点不寻常）
这不是一项典型的Medicare福利。尽管需要加入D部分，但Bridge项目本身的运作方式不同。
患者无需通过常规的D部分计划，而是需要事先授权。医生需要将处方发送至CMS承包商Humana运营的中央系统，该系统已用于另一项Medicare药品项目。医生无需注册为Medicare服务提供者即可在此项目下开具处方或提交事先授权请求。一旦获批，患者到药房取药时支付固定的50美元共付额。
有什么好处？
节省的费用可能使之前根本负担不起这些药物的患者获得用药机会。即使有折扣，如果没有保险覆盖，价格也可能令人望而却步。特朗普政府的新网站TrumpRx提供直接面向消费者的处方药折扣链接，供不使用健康保险的患者使用。在该网站上，司美格鲁肽注射剂的价格范围从前两个月较低剂量的199美元到较高剂量的399美元不等。替尔泊肽KwikPen剂型每月最高699美元。在最高剂量下，每日口服司美格鲁肽减肥药片最高299美元，而奥福格利普罗最高349美元。
大多数使用这些药物的人需要更高剂量来维持体重。Bridge项目的独特之处在于它提供可预测的50美元共付额，不会随剂量增加而上涨。
有什么缺点？
像许多试点项目一样，存在权衡。50美元共付额不计入D部分免赔额，也不计入处方药年度自付上限2100美元。该试点项目也将在2027年12月结束。大多数研究表明，许多停止使用GLP-1药物的人会重新恢复服药期间减掉的体重。
低收入人群仍然面临障碍
如果患者获得低收入补贴（即Medicare Extra Help项目），则不能将该项援助用于GLP-1 Bridge项目覆盖的药物。对于习惯于为药品支付5美元或10美元共付额的受益者来说，50美元的共付额仍然可能是一个巨大的财务障碍。
“与通过TrumpRx和其他直接面向消费者的选项支付折扣价相比，每月50美元听起来很划算，但对于一个每月靠750美元社保支票生活的人来说，这仍然是一大笔钱，”KFF（一家健康信息非营利组织，包括KFF Health News）的Medicare政策项目副主任、公共卫生学博士Juliette Cubanski表示。
50美元共付额仅适用于减肥
已经因符合条件（如2型糖尿病、降低心血管疾病风险或睡眠呼吸暂停）而服用其中一种药物的患者，将继续通过其常规D部分计划获得药物。这意味着他们将支付该计划的定价，可能高于Bridge项目的50美元共付额，即同一种药物可能因处方原因而价格不同。
已经因减肥而服用GLP-1药物的患者可能有资格参加Bridge项目。处方者需要证明患者在首次开始用药时符合临床标准。例如，如果患者在2024年9月以BMI 37开始服用GLP-1药物，但在2026年7月已减重，BMI降至34，处方者应在事先授权请求中证明，在GLP-1治疗开始时患者符合BMI≥35的标准。
2027年之后会发生什么？
特朗普政府曾提出分两步扩大Medicare中GLP-1药物对肥胖症覆盖的计划。Bridge项目最初计划持续6个月——之后，想法是启动一个长期项目，将药物成本从政府转移给保险公司。一项近期研究发现，长期项目在第一年将花费保险公司数十亿美元。截至4月截止日期，没有足够多的保险公司签署自愿计划，因此CMS转而宣布将Bridge项目延长至18个月，新的结束日期为2027年12月。
此举将使保险公司获得更多关于Bridge项目期间有多少Medicare人群使用GLP-1药物的数据，并给它们更多时间与特朗普政府谈判。
但延长Bridge项目对Medicare而言将“非常昂贵”，Cubanski说，因为该项目大幅补贴了药物成本。
“目前尚不清楚Bridge模式的成本，但很可能每年为Medicare增加数十亿美元的支出，”Cubanski说。
Medicare的成本主要取决于有多少人使用Bridge项目。CMS尚未公开提供任何预测，但KFF之前的一项分析估计，2020年约有1400万Medicare受益者超重或肥胖。
“这将只会增加额外开支，我们不知道具体多少，因为他们没有披露，”Cubanski说。
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