此外，指南首次建议医生检测血液中与心脏病风险相关的两种生物标志物。
新胆固醇指南建议医生对30多岁人群开始进行筛查和治疗，远在心脏病发作和中风风险显著升高之前。同时，美国心脏协会、美国心脏病学会及其他医学组织首次推荐筛查血液中与心脏风险相关的两种生物标志物。
这份更新指南于周五联合发表在《循环》和《美国心脏病学会杂志》上。
指南——自2018年以来首次修订——重点关注血脂异常（即血脂水平异常，如胆固醇和甘油三酯）的控制。据美国心脏协会估计，四分之一的美国成年人LDL（“坏”胆固醇）水平偏高，这是血脂异常的一种形式，也是心脏病发作和中风的危险因素。
指南编写委员会主席、巴尔的摩约翰·霍普金斯大学Ciccarone心血管疾病预防中心主任罗杰·布卢门撒尔博士表示：“我们试图帮助临床医生和患者决定：何时应考虑用药？我们总是希望在每次就诊时努力改善生活习惯，但如果生活方式不起作用，药物有时非常有益。”
弗吉尼亚州夏洛茨维尔UVA健康心脏与血管中心的心脏病专家克里斯托弗·克雷默博士表示，新指南最重要的启示是心血管疾病的预防必须更早开始。克雷默同时也是美国心脏病学会主席，但并未参与指南编写。他说：“我们正在改变衡量风险的方式，不仅评估10年风险，还评估30年风险，这回到了它是一生疾病的本质。”
降低终生LDL胆固醇
对于30多岁的患者，医生现在被鼓励使用更新的计算工具PREVENT来确定发生动脉粥样硬化性心血管疾病（一种由动脉斑块积聚引起的心脏病）的风险。PREVENT工具考虑体重指数、胆固醇水平和烟草使用等因素，为30至79岁人群计算10年风险，为30至59岁人群计算30年风险。更新后的10年风险类别为：
- 低风险：低于3%
- 临界风险：3%至低于5%
- 中等风险：5%至低于10%
- 高风险：10%或更高
布卢门撒尔表示，新指南对吸烟、高血压、高血糖、2型糖尿病或有心脏病家族史的人群尤为重要。“这为他们提供了背景，说明是否需要在生活方式改变方面更早采取更积极的措施。”
指南建议30岁及以上、LDL胆固醇水平达到或超过160毫克/分升的成年人服用他汀类药物（一种旨在降低胆固醇的药物）。克利夫兰诊所Sydell和Arnold Miller家庭心脏、血管与胸科研究所的首席学术官史蒂文·尼森博士表示，早期干预旨在限制LDL胆固醇的长期暴露。“终生LDL胆固醇的时间平均值是预测是否会发生心脏相关事件的最强指标之一。这实际上是降低终生风险，而不是10年风险。”在他看来，先前版本的指南过于保守，他对新建议更为满意，新建议鼓励医生为临界或中等10年心脏病风险的患者考虑降低LDL的治疗。“这比以往任何时候都低，他们基本上是在说，如果某人终生风险高，即使10年风险只有3%，也不应排除治疗。”
降低终生LDL胆固醇
加州大学洛杉矶分校健康中心女性心血管中心主任卡罗尔·沃森博士共同撰写了与指南同时发表在《循环》上的一篇评论，她称新指南是之前版本的延伸。“这不是翻天覆地的变化；我们仍在管理血脂以减少动脉粥样硬化事件。作为一名预防心脏病专家，我可以告诉你，这是迄今为止预防心脏病发作、中风和心血管死亡的最佳策略。”沃森在评论中写道，新指南提供了“更精确、更个性化、更公平”的心脏病预防方法。
指南重新明确了LDL胆固醇的明确目标。对于大多数没有危险因素的人，医生现在的目标是将LDL水平降至100毫克/分升以下。对于高风险人群，目标降至70毫克/分升以下。对于已经患有心脏病的患者，目标更低，低于55毫克/分升。研究表明，当心脏病患者的LDL治疗目标低于55毫克/分升时，心脏病发作和中风更少。然而，沃森表示，个体对胆固醇的耐受性可能不同，她提到自己一位活跃的70岁患者，胆固醇一直很低，却仍发生了轻微中风。“每个人都认识某个胆固醇极高却活到90岁的人。每个个体都有其动脉允许胆固醇进入的特定水平。”
新增ApoB检测
新指南还建议检测载脂蛋白B（apoB），这是一种附着在血液中有害脂肪颗粒上的蛋白质。ApoB存在于LDL等有害脂蛋白表面，会促进心脏病。先前的指南未将apoB作为常规胆固醇筛查项目，仅推荐用于部分高甘油三酯患者。克雷默说：“这可能是进一步降低血脂的另一个靶点，因为降低ApoB与风险降低相关。”特别是，对于高甘油三酯、2型糖尿病或心血管-肾脏-代谢综合征患者，apoB检测可能更清晰地描绘风险。
每个人都需要做一次Lp(a)检测
今年新增的还有建议每个成年人在一生中至少检测一次脂蛋白(a)。Lp(a)是一种常规检测无法发现的胆固醇，由基因决定，受饮食或运动影响极小。据估计，美国约有6400万成年人Lp(a)水平偏高，他们动脉中胆固醇积聚的风险极高。尼森说：“它应被视为风险增强因素。如果水平升高，意味着你可能需要更积极的治疗，即使LDL没有你预想的那么高。”Lp(a)以纳摩尔/升为单位测量。水平超过250 nmol/L大致对应心脏病风险增加两倍，超过430 nmol/L则风险增加四倍。沃森说：“目前没有可用的降低Lp(a)的治疗方法，所以很多人会问‘那我为什么还要检测？’主要原因是更全面地评估整体风险。”
新指南还建议对40岁及以上男性和45岁及以上女性中10年心脏病发作或中风风险处于临界或中等水平的人群进行冠状动脉钙化筛查。无论筛查指南如何变化，心脏病的危险因素保持不变。“它们是胆固醇、血压、糖尿病、吸烟、肥胖，”克雷默说，“人们需要集中精力降低风险因素，让医生负责计算数值并决定是否需要降低胆固醇。”
心脏病是全球首要死因。据美国心脏协会称，在美国，每34秒就有一人死于心脏病。然而，该组织也估计，高达80%的心脏病和中风可以通过生活方式改变来预防。尼森说：“如果等到人们55岁或60岁，很多损害已经造成。他们的冠状动脉里已经有斑块，很难逆转问题。”
医生提醒所有成年人，尤其是年轻女性，注意心脏病的症状，以纪念美国心脏健康月。女性的警告信号可能很微妙：呼吸急促、下巴或背部疼痛，或身体一侧无力等中风样症状。
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