全球越来越多的成年人受到肥胖和超重的影响，世界卫生组织(WHO)的全球估计数据显示，43%的成年人超重，16%的成年人肥胖。在美国，疾病控制与预防中心(CDC)的估计表明，40.3%的美国成年人肥胖，近四分之三的成年人超重或肥胖。
超重与2型糖尿病、高血压、心血管疾病以及某些癌症等疾病的风险增加相关。
近年来，新型减肥药物，特别是属于胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂类及相关疗法的药物，已经改变了肥胖治疗格局。然而，关于临床医生应如何优先考虑越来越多的可用选项的问题仍然存在。
现在，美国医师学会(ACP)发布的新临床指南建议将含有司美格鲁肽(semaglutide)的药物，如诺和泰(Ozempic)和Wegovy，以及替尔泊肽(tirzepatide)，如曼诺泰(Mounjaro)和Zepbound，作为肥胖成人的首选一线药物治疗，需与生活方式改变结合使用。
该指南发表在《内科学年鉴》上，同时附有患者摘要，旨在帮助医生应对快速发展的肥胖药物领域。ACP将该文件指定为"活指南"，指出他们将随着新证据的出现更新指南。
新建议基于证据评估
对于非孕妇肥胖成人（定义为体重指数(BMI)≥30 kg/m²），ACP建议将司美格鲁肽和替尔泊肽作为一线药物治疗。
他们还强调，这些药物应与生活方式调整相结合，如改善营养和增加身体活动。
"这些药物目前是肥胖管理中最有效的药物选择，"加州方廷瓦利市Orange Coast Medical Center纪念医疗外科体重管理中心的减重外科医生、减重医学专家和医疗主任Mir Ali博士向Medical News Today表示。
"然而，重要的是要注意，手术减重程序对于符合条件的人仍然提供更高的长期成功率。"
Ali没有参与创建新指南。
该指南还将芬特明-托吡酯(phentermine-topiramate)、利拉鲁肽(liraglutide)和纳曲酮-安非他酮(naltrexone-bupropion)分别列为第二、第三和第四线选择。
对于超重成人（定义为BMI在27-30 kg/m²之间）且至少有一种与肥胖相关的疾病，如2型糖尿病、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病，ACP建议将司美格鲁肽或替尔泊肽作为首选。然而，对于这一群体，ACP建议将利拉鲁肽作为二线治疗。
这些建议基于该组织委托进行的证据评估，评估了现有肥胖药物的益处和潜在危害，以及其成本效益。
司美格鲁肽和替尔泊肽在临床试验中持续显示出比其他疗法更大的减重效果，这促使它们被指定为首选一线选项。
"最重要的要点是，司美格鲁肽和替尔泊肽与生活方式调整相结合，现在被视为BMI超过30或BMI超过27且合并糖尿病或高血压等疾病的患者的首选一线药物选择，"Ali强调。
指南强调治疗决策不应仅基于减重预期
ACP指南还强调，药物决策不应仅基于预期的减重效果。
他们鼓励医疗专业人员和患者讨论一系列因素，包括潜在益处和危害、治疗成本、药物可获得性、现有健康状况、个人目标、预期寿命和患者偏好。
"患者了解这些治疗的作用机制、潜在副作用和益处，以及长期治疗可能是必要的可能性至关重要，"Ali向MNT强调。
"此外，这些药物应被视为帮助患者适应更健康饮食和生活方式以实现最佳效果的工具。"
该组织还强调了监测减重治疗意外后果的重要性。
这些可能包括营养缺乏，以及肌肉量和骨密度的减少，这些担忧可能对老年人尤其相关。
ACP文件的一个显著特点是其作为"活指南"的地位。与其他临床指南不同，"活指南"会随着新证据的出现而更新。
这种方法在肥胖药物领域尤为重要，因为研究正在快速进展，新药物不断进入临床实践。
"活指南的主要好处是，随着新数据的出现，建议可以得到更新。这比可能多年不变的传统静态指南有了显著改进。"
— Mir Ali博士
治疗决策仍应个性化以获得最佳效果
对于寻求肥胖医疗治疗的人，该指南表明越来越多的共识认为，新型抗肥胖药物，如GLP-1和肠促胰岛素类疗法，可以在饮食改变、定期身体活动和其他生活方式干预的配合下发挥重要作用。
然而，重要的是治疗决策仍应个性化。医疗史、副作用、可负担性、药物获取途径和个人治疗目标等因素是在确定最合适的疗法时的关键考虑因素。
随着更多证据的出现，ACP的活指南预计将继续发展，可能会重塑未来几年临床实践中肥胖和超重的管理方式。
"关键信息是，药物可以成为帮助患者实现并维持长期饮食和生活方式改变的绝佳工具。"
— Mir Ali博士
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