心房颤动（AF）的导管消融（CA）已成为一种成熟的治疗方法，并已成为部分选定患者的首选治疗方案。然而，CA后的复发仍然是一个未解的问题。历史上，AF的复发主要归因于肺静脉隔离（PVI）后肺静脉的再连接，但随着技术的进步，PVI的持久性有所提高，研究的重点也逐渐转向由心房结构和/或电重构形成的非肺静脉灶的基质，作为AF复发的原因。
在本研究中，Knappe等人评估了2017年12月至2019年1月期间接受初次PVI的132名患者中预先评估的左心房储库应变（LASR）与PVI后AF复发之间的关联。在多变量Cox回归分析中，他们发现LASR的降低与AF复发相关，风险比为0.83，95%置信区间为0.73-0.93；P=0.001。在包括年龄、性别和AF类型在内的其他临床变量后，LASR仍然是预测PVI后AF复发的重要因素。此外，作者将LASR与左心房维度（LAD）、左心室整体纵向应变（LV-GLS）和左心室射血分数（LVEF）作为AF复发的预测因素进行了比较，发现LASR对AF复发的预测能力最强。他们得出结论，LASR可能有助于PVI后AF复发的风险分层。
由于AF消融作为节律控制治疗的重要证据已被报道，全球接受导管消融的病例数不断增加。然而，PVI后仍有一定程度的复发，因此在这一领域中，对CA后复发的风险分层至关重要。这项研究在临床上具有重要意义，能够对PVI后AF复发的高风险患者进行分类。如果患者通过术前评估被分类为高风险，可以考虑进行除PVI外的额外消融手术，或通过患者和医生之间的决策选择其他药物治疗。
然而，这项研究仍存在一些局限性。由于评估LASR尚未成为一种通用的技术，因此在日常实践中无法常规评估。此外，研究中的所有患者均在窦性心律下接受超声心动图检查，在AF心律下评估数据将具有挑战性。因此，将这些结果应用于所有AF患者可能是不可能的。目前的报告是利用LASR预测PVI后AF复发的初步研究，作者已经计划进行更多的病例的多中心研究。期待这些参数在探索PVI后AF复发高风险患者方面的更有力证据。
AF消融后的另一个问题始终存在，即AF复发的检测，尤其是在无症状事件中。如何检测AF复发始终是一个争论点。在本研究中，仅对无症状患者进行了12个月的24小时动态心电图检查，因此复发率可能被低估。即使在今天，检测无症状的阵发性AF复发仍然是一个挑战。这两个不确定性，即CA后AF复发的预测和检测，尚未完全解决临床问题；利用多种模式的综合评估和先进技术的详细随访将与这一挑战性问题密切相关。
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