计算和人工智能驱动的系统正越来越多地融入神经外科实践的各个方面，从诊断和手术规划到术中指导、教育和研究。麦考瑞大学的神经外科教授安东尼奥·迪·伊瓦（Antonio Di Ieva）正领导着确保其使用保持伦理的行动。
本文最初发表于《Croakey》，由Marie McInerney编辑。
安东尼奥·迪·伊瓦写道：
2026年2月15日，在悉尼，一个多学科的全球专家小组首次面对面会晤，汇聚了神经外科医生和其他医生、工程师和数学家，以及律师、伦理学家和哲学家。
在首届世界计算神经外科学术会议期间，与会者不仅探讨了脑部和脊柱疾病的最新技术进步和治疗方法，还进行了一项重要讨论——为医学的这一最新前沿制定规则手册。
计算神经外科是一个开创性的神经外科转化学科，在数十年的临床和转化研究之后，正迅速进入日常实践。
该领域首次伦理辩论取得了成果，超过100位医学领导者签署了《悉尼关于神经外科中人工智能伦理使用的宣言》。这反映了共同的认识：AI驱动的技术已不再是实验性的。它正在进入医院工作流程，制定正式框架的时机已经到来。
统计数据说明了为什么需要新技术。澳大利亚癌症组织的数据显示，澳大利亚脑癌的五年相对生存率约为24%，仅比20世纪80年代末的21%略有改善。这与肺癌形成鲜明对比，在同一时期，肺癌的五年生存率从9.5%上升到27.3%。
计算神经外科的到来为我们提供了一条经过验证的改善患者预后的途径，通过增强手术和治疗，最大限度地减少症状和副作用，并改善神经疾病患者的生活护理。
会议提供的综合框架回应了新的风险，包括关键医疗决策方式的演变。
"以不同方式'观察'大脑"
一个多世纪以来，手术一直遵循一个刚性模式，以专家外科医生为中心决策者，在决定手术前亲自审查扫描、测试结果和其他证据。
严格的培训、来之不易的知识和个人经验驱动着关乎生死的手术决策。
但新的21世纪工具——由算法、神经网络和机器学习驱动——正在扩展人类观察的极限。能够审查和评估MRI扫描并基于系统学习对图像进行逐像素评估的自动化软件已经改变了神经外科医生"观察"大脑及其疾病的方式。
这些系统现在可以分析庞大的影像数据集中的模式，检查数万名患者的预后，量化风险和不确定性，并标记出传统神经外科医生可能不会考虑的替代方法。
患者受益显而易见，消除了促使活检的不确定性，减少了诊断错误，并更早地进行多学科护理。
外科医生的角色仍然至关重要，但决策正从"一位医生，一次评估"转向AI驱动的合作，其中放射科医生、肿瘤科医生、神经外科医生、联合健康专业人员、机器学习专家和患者共同确定共享的护理路径。
但新工具也带来了严重风险。手术决策的责任绝不能转移给软件，在这个新计算机化的领域中处理患者数据至关重要。
"伦理风险"
与所有新的医学突破一样，这些改变游戏规则的工具和技术需要由从业者及其卫生系统负责任地管理。
在其他领域，自动化"黑匣子"工具的兴起——生成结果但不提供对结果如何获得的充分理解的软件——已经证明了当决策和审查过程崩溃时对患者的可怕影响。
健康保险行业就是一个强烈的警告，美国主要保险公司正面临集体诉讼，原因是使用AI算法推翻医生的建议并拒绝保险索赔。
一起诉讼称，一家保险公司在两个月内拒绝了超过30万个索赔，大约每1.2秒一个索赔。虽然这是一个极端的例子，但争议戏剧性地表明，AI工具始终需要强有力的伦理监督和系统治理。
神经数据，即我们最敏感、最个人器官内部的波长和电信息，为神经科学提出了另一个伦理考虑。神经植入物和脑机接口有望为脑损伤和退行性疾病患者恢复听力、视力甚至活动能力，并减少甚至消除疼痛。
但这些由AI工具驱动的侵入性生物技术也引发了关于网络安全、隐私和个人自主权的问题。在提供变革性护理的同时，保护患者的神经数据免受黑客和不良行为者的侵害，是从业者准备应对的问题。
新签署的《悉尼宣言》直面外科医生、卫生专业人员及其患者复杂技术景观中的主要风险和挑战。它在15项条款中确立了共同原则：
- 以患者为中心的护理和尊重人类尊严
- 人类监督和临床责任
- 强大的数据权利、隐私和精神完整性保护
- 透明度、可追溯性和可解释性
- 严格的验证和部署后监测
- 可持续性、公平性和全球获取
- 保护基础能力的教育
- 跨学科和消费者合作
- 脑机接口的负责任治理
考虑到快速变化的步伐，它被设计为一个活的文件，保管小组承诺随着技术、证据和社区期望的演变进行定期审查。
重要的是，第12条提到了可持续性的需要，因为训练模型需要大量能源（例如，正在建设核电厂来为并排放置以处理苛刻计算任务的大型图形处理单元(GPU)"农场"提供动力）和大量水来冷却系统。
因此，需要更智能的AI架构和更好地处理的数据，以可持续的方式影响生态系统。
就个人而言，我也强烈支持《悉尼宣言》的第13条，该条款指出，应积极支持和优先推进计算模拟和生物模型及生物计算的改进，以减少并在科学可行的情况下，取代神经外科研究和培训中使用动物。
协作起草涉及一个由领先的法律思想家和哲学家以及推动新领域的医学先驱组成的国际工作组。
该宣言将为神经外科医生和其他从业者提供一个全球框架。核心目标是确保在以计算机为中心的医疗实践中，人类监督仍然处于中心位置。
而192位来自25个国家的专家面对面会晤并敲定最终细节的地点是悉尼，这并非偶然。澳大利亚不仅因其医学和技术革新而闻名，还因其在这一全新AI医疗世界中的伦理和法律框架方面的思想领导力而受到认可。
"为更广泛的卫生部门提供路线图"
虽然专注于计算神经外科，但《悉尼宣言》为医疗卫生环境中更广泛使用AI提供了一种路线图，反映了全球对更强有力的专业监督的推动。
一个历史平行是1964年的《赫尔辛基宣言》，它为临床研究制定了指导方针，增强了公众信任并支持对创新的深入投资。
需要一套强大、全球性的医疗所有学科的AI伦理规范，以保护公众并确保为下一代卫生专业人员的研究、临床实践和培训的深入投资之门保持开放。
《悉尼宣言》不是一个伦理之旅的终点，而是一个新的开始。
医院、专业学院和大学教育工作者必须审查它并开始遵循它。
研究人员、技术创新者和投资者必须了解它，并将其原则纳入下一个突破性软件或设备中。
关键的是，我们的政府、监管机构和世界各地的医学委员会必须将其嵌入现有法律和规则中并予以执行。
随着技术飞速发展，看到神经科学领域的不同群体共同努力，拥抱负责任的AI，借鉴历史并由不断发展的治理塑造，这是令人欣慰的。
虽然《悉尼宣言》是计算神经外科的全球里程碑，但看到澳大利亚扮演会议东道主的角色也令人欣慰。
在二十年的科学创新之后，我们的医疗从业者和研究人员正在开辟另一条新道路——以确保这一新学科安全、负责任并在全球范围内获得信任的伦理标准。
安东尼奥·迪·伊瓦（Antonio Di Ieva）是一位国际培训的神经外科医生（MD, PhD, FRACS, IFAANS），麦考瑞大学神经外科教授，计算神经外科(CNS)实验室负责人，《计算神经外科》(Springer出版)的主要作者及其他许多出版物的作者，以及2026年Eccles讲师。
他曾担任首届世界计算神经外科学术会议的主席，以及世界计算神经外科学术会议和《悉尼宣言》工作组和保管小组的负责人。
AI披露：AI工具被用于协助撰写本文。作者在提交前审查、验证和批准了所有内容和来源。
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