重点内容
- •对于心力衰竭（HF）患者，即使接受了最大程度耐受的指南导向药物治疗（GDMT）但仍经历明显症状和生活质量下降的，可能符合使用心力衰竭治疗设备的条件。
- •迄今为止，许多此类设备仍未得到充分使用，保险不覆盖，患者难以获得这些设备。
- •导致应用不足的因素有多种，包括某些设备证据不足、对心力衰竭症状认识不足以及患者不愿接受医疗程序。
- •为应对这些问题，我们建议使用基于系统的触发转诊系统，可能使患者能够及早转诊并评估是否适合使用设备治疗。
摘要
指南导向药物治疗（GDMT）的应用已显著延长并改善了心力衰竭（HF）患者的生活。然而，依从率仍不理想。即使成功最大化并坚持使用GDMT，患者仍存在较高的再住院和死亡风险。鉴于此，迫切需要有效的干预措施来降低心力衰竭患者面临的高剩余风险。目前存在几种经FDA批准的设备选项，已在GDMT最大化使用的患者中显示出降低发病率和/或死亡率的效果。这些设备包括瓣膜干预（主动脉瓣置换、二尖瓣修复和三尖瓣修复/置换）、心脏再同步化治疗、心脏收缩力调节、远程血流动力学监测和压力感受器激活疗法。本文讨论了每种干预措施的关键试验及其获批的患者人群。目前临床实践中设备使用率仍然很低。对于许多设备类别，绝大多数符合条件的患者并未被提供或处方这些设备。这种错配可能有多种原因，最主要的是临床医生缺乏对何时升级治疗、识别需要超出GDMT的患者以及获取有足够经验的医疗中心的认识。为了促进设备治疗在临床实践中的适当应用，我们提出一个简单的记忆法供临床医生使用，可以提示早期识别和及时转诊可能需要考虑在GDMT基础上增加基于设备的治疗的心力衰竭患者。
正文摘录
指南导向药物治疗——不完整的解决方案
尽管在过去几十年中心力衰竭（HF）的指南导向药物治疗（GDMT）武器库已显著扩大，但在减少与心力衰竭相关的发病率和死亡率的国家和全球负担方面仍存在重大障碍。首先，很大一部分心力衰竭患者从未被处方GDMT。在射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者CHAMP-HF登记中，约四分之一的患者未被处方血管紧张素转换酶[抑制剂]。
结论
多年来，关于心力衰竭患者GDMT应用不足以及即使能够实现最佳GDMT的患者仍持续面临的高发病率和死亡率负担的大量证据已经涌现。与此同时，关于心力衰竭设备在减轻这些患者发病率和死亡率负担方面的潜在作用的大量证据也已积累。然而，与GDMT类似，设备干预在心力衰竭人群中的应用率也很低。
通俗摘要
心力衰竭患者通常面临健康和生活质量的显著限制，以及住院时间延长和死亡风险。多年来，许多新药物已大幅减少这些问题；然而，大量患者无法使用所有这些药物，或在使用后仍出现症状和需要住院。幸运的是，存在多种医疗设备可以帮助改善人们[的寿命和生活质量]。
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