心律失常
心律失常是由于心脏电传导系统异常引发的多种临床综合征，主要表现为心跳过速（心动过速）或过缓（心动过缓）。正常窦性心律特征表现为特定的心电图波形，当静息心率超过100次/分钟（成人）称为心动过速，低于60次/分钟则定义为心动过缓。值得注意的是，某些类型的心律失常可能无明显症状，而典型临床表现包括心悸、头晕、晕厥、呼吸困难、胸痛及意识水平下降等。
分类体系
根据发生部位可分为：
- 房性心律失常（窦性心动过缓、窦性停搏、房颤等）
- 交界性心律失常（房室结折返性心动过速）
- 室性心律失常（室颤、室性早搏、室速）
- 传导阻滞（包括房室传导阻滞各类型）
特殊临床类型包含：
- 遗传性长QT综合征
- Brugada综合征
- 儿茶酚胺敏感性多形性室速
- 肥厚型心肌病相关心律失常
病理机制
主要机制包括：
- 异常自律性：心脏起搏细胞异常放电
- 折返机制：电信号在心肌组织形成环路
- 触发活动：离子通道异常引发后除极
其中折返机制是致命性心律失常的主要成因，约占心源性猝死病例的80%。特殊类型的室颤发生时，心室肌纤维呈现无序电活动，心电图显示紊乱的尖峰波形，属于心血管急症。
诊断方法
核心诊断技术：
- 心电图（ECG）：基础诊断工具
- 动态心电图（Holter监测）
- 电生理检查（导管标测技术）
- 食管心房调搏术（鉴别房扑与房室结折返性心动过速）
特殊检查包括：
- 遗传基因检测
- 药物激发试验
- 运动负荷试验
治疗策略
分层治疗方案：
- 药物治疗：β受体阻滞剂、胺碘酮等抗心律失常药物
- 介入治疗：射频消融术、起搏器植入
- 急救措施：同步电复律、体外除颤
- 外科手术：迷宫手术
特殊人群管理：
- 胎儿心律失常（发生率约1-2%）
- 新冠肺炎相关心律失常（全球死亡病例中15%与此相关）
- 运动员心脏综合征（静息心率可低至40次/分钟）
流行病学
全球患病率：
- 房颤患病率2-3%（欧美国家）
- 遗传性心律失常综合征占青少年猝死病例的30%
- 心源性猝死占心血管死亡病例的50%
研究进展：
- 鱼油对心律的影响存在双重性
- 低温治疗中的Osborn波与预后相关性
- 人工智能心电分析系统（准确率＞95%）
特殊临床场景
围产期管理
胎儿正常心率范围110-160次/分钟，约1%的早搏病例存在结构性心脏异常。多学科管理包括：
- 胎儿超声心动图监测
- 母体抗凝治疗
- 产时急救准备
猝死预防
危险因素评分系统：
- CHA2DS2-VASc评分（房颤相关卒中）
- Brugada综合征SCD风险分层
- 长QT综合征危险基因型鉴定
植入式心脏复律除颤器（ICD）适应症：
- 既往心脏骤停史
- 遗传性心律失常综合征
- 射血分数＜35%
研究前沿
当前热点：
- 心肌细胞离子通道病机制研究
- 三维电解剖标测技术
- 基因治疗在单基因心律失常的应用
- 人工智能辅助诊断系统
重大进展：
- 2023年多模态神经网络诊断系统（IEEE Access）
- 2021年连续心电监测技术比较研究
- 新型抗心律失常药物开发（靶向Nav1.5通道）
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