新型GLP-1口服药与Ozempic效果相当吗？一位肥胖症医生的解释
大多数人都对GLP-1类药物有自己的看法，但真正掌握准确信息的人却很少。肥胖医学认证医师兼Ivim Health首席医疗官Jessica Duncan博士回答了关于GLP-1口服药的七个问题。
先从基础开始：什么是GLP-1，它是如何工作的？
Duncan博士：GLP-1是葡萄糖依赖性促胰岛素多肽-1（glucagon-like peptide-1）的缩写，是你体内自然产生的一种激素。它向大脑发出你已经饱足的信号，减缓消化过程，并帮助调节血糖。GLP-1药物模仿了这一信号。它们的作用是减少食欲，抑制患者所说的"食物噪音"——即肥胖人士描述的那种令人疲惫的、持续不断的进食心理冲动。
我还想明确一点：肥胖是一种具有真实生物驱动因素的慢性疾病，涉及激素、遗传和代谢因素。它不是意志力问题。GLP-1药物治疗的是潜在的生物学原因。这就是为什么当许多其他方法都失败时，它们却有效。
很多人说"Ozempic"时指的是任何GLP-1药物。你能解释一下实际的情况吗？
Duncan博士：Ozempic已经成为像Kleenex（一种纸巾品牌）一样的通用名称。但实际上Ozempic是一种产品，经FDA批准用于2型糖尿病治疗，而非减肥。Wegovy含有相同的分子——司美格鲁肽（semaglutide），但被批准用于慢性体重管理。然后还有第二类药物：替尔泊肽（tirzepatide）。Mounjaro用于糖尿病治疗；Zepbound用于减肥。
所以真正的选择是在两种分子之间。司美格鲁肽针对一种受体。替尔泊肽针对两种受体，即GLP-1和GIP，这就是为什么它被称为双受体激动剂。临床试验通常显示替尔泊肽的平均减重效果更高。但更高的平均值并不意味着适合每一位患者。你的健康史、对副作用的耐受性、成本和保险覆盖范围都很重要。正确的药物是由真正了解你情况的人开的那一种。
现在有GLP-1的口服版本。它们和注射剂一样有效吗？
Duncan博士：口服药的吸引力很明显：无需注射，可以融入日常。但口服和注射并非等效。注射型GLP-1直接进入血液。口服制剂必须经受消化过程，生物利用度较低。已发表的文献中，注射型司美格鲁肽的效果一直比口服型更强。
如果注射的实施阻碍了某人开始肥胖治疗，那么选择药片可能比完全不开始治疗要好。但这种权衡应该在选择前讨论，而不是在三个月后发现结果不如预期时才考虑。
人们常说"Ozempic身体"，即在减脂的同时也减肌肉。这是药物导致的吗？
Duncan博士：这种风险确实存在，但归因是错误的。肌肉流失是体重减轻的副作用，不是GLP-1导致的。一直以来都是如此。只是当人们只减5或10磅时，我们不太谈论这个问题。GLP-1改变了减重的规模，因此肌肉流失变得明显，药物因此受到指责。
我想反驳的是这种流失不可避免的观点。我看到的那些保护瘦体重的患者在做特定的事情：他们以可控的速度减重，而不是追求最低体重；他们进行力量训练，而不仅仅是心肺运动；他们优先考虑蛋白质摄入；他们保证充足的睡眠，让身体有足够时间重建肌肉。大多数患者并不知道睡眠和饮食同样重要，也不知道许多女性默认的心肺运动实际上会加速肌肉流失。这些都是临床团队教授的内容。当某人流失了不应该流失的肌肉时，通常是因为没有人注意到这一点。这是护理失败，而非药物失败。
很多人对使用GLP-1感到尴尬，好像作弊了一样。这是从哪里来的？
Duncan博士：这与意志力神话的来源相同。几十年来，我们一直在告诉人们体重问题是个人失败，所以即使我们给了他们有效的治疗，他们使用时仍感到内疚。
人们对高血压用药不会感到羞耻。肥胖应该属于同一类别。其生物学基础同样真实。而且注射通常是整个过程中最容易的部分。更困难的是周围的一切：营养、习惯以及与护理团队的坦诚对话。没有人能轻松度过这个过程。
我听到最多的担忧是需要永远使用这种药物。你如何帮助患者思考这个问题？
Duncan博士：有些人应该长期使用。肥胖是一种慢性疾病，对许多患者来说，持续用药是适当的管理方式，就像高血压患者需要无限期使用降压药一样。停药并不会让疾病消失。停药后的体重反弹不是个人失败，而是可预测的生物学结果。对于某些具有特定风险因素的患者，终身使用GLP-1治疗是最好的方案。
但有些患者在治疗期间建立了正确的生活方式基础，可以随时间减少或停止用药。区分这两种路径的几乎完全取决于你在用药期间所做的事。药物给了你一个真正的窗口期。你在这个窗口期内建立的东西才能持久。
对于仍在犹豫的人，你会说什么？
Duncan博士：你不必独自解决这个问题。关于GLP-1的信息并不少。其中一些是好的，但很多是不完整的，或者是针对与你情况完全不同的人写的。正确的药物、正确的剂量、正确的时间线——这些决定不应该基于你在文章中读到的内容，包括本文。
找一个能为你提供真实评估的医疗服务提供者。询问他们如何管理剂量。询问在两次就诊之间会发生什么。如果答案基本上是"什么都没有"，你只需填写处方然后独自应对，这会告诉你很多关于你实际上在签约什么的信息。药物只是其中的一部分。围绕它的结构才是推动结果的关键。
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