摘要
- 存在脂蛋白(a) [Lp(a)] 颗粒
- 在彼得·艾提亚的临床实践中，载脂蛋白B (apoB) 是预测风险的最重要指标（尽管并非唯一标志物）
识别动脉粥样硬化性心血管疾病生物标志物的实验室检测［59:00］
- 完整的血脂面板——始终需关注非高密度脂蛋白胆固醇
- 脂蛋白(a) [Lp(a)]（至少测量一次）
- 若数值升高，可能需根据特定干预措施复查
- 载脂蛋白B (apoB)
- APOE 基因型
- 载脂蛋白B与APOE基因型在此用途上基本无关
这些指标反映风险程度，但无法体现当前动脉粥样硬化的实际存在量
- 目前缺乏评估动脉粥样硬化程度的优质生物标志物
- 风险预测的生物标志物有助于通过降低指标值来控制风险
- 其他影响风险管理的检测因素：
- 同型半胱氨酸
- 尿酸
- 甲状腺功能
- 铁
- 铁蛋白
- 需注意这些仅为生物标志物；仍需结合代谢健康的生物与非生物标志物综合评估
- 对血压监测采取积极策略
- 即使轻微血压升高也至关重要
- 多数情况可通过行为调整改善
评估动脉损伤程度的诊断检测——冠状动脉钙化评分、CT血管造影、颈动脉内膜中层厚度等［1:00:30］
哪些诊断手段能捕捉动脉当前损伤程度？
- 早前讨论的病理切片显示不同损伤阶段
- 生物标志物无法区分此类差异
最需关注的两项指标是：
- 1 – 冠状动脉钙化评分 (CAC)
- 2 – CT血管造影 (CTA)
钙化评分 (CAC)
- 通过无静脉造影剂的快速心脏CT扫描完成
- 检测冠状动脉钙化量
- 此为疾病晚期表现
- 一旦冠状动脉形成钙化，即处于动脉粥样硬化的倒数第二阶段
- 属于愈合的晚期阶段
- 钙化是疾病高度进展的标志，但无法反映钙化点的实时变化
- 彼得·艾提亚昨日收到一位患者的钙化评分，数值虽不高但非零
- 这已是重大警示信号
- 尽管仅出现在心脏某区域，但临床意义有限
- 例如左前降支某处评分为15，无法推断该区域具体情况
- 但结合患者年龄（四十出头），已构成全局性警报
- 此外，若该处存在钙化点，则其他部位无疑存在动脉粥样硬化
CT血管造影 (CTA) 是更优检测方法
- 但成本更高且辐射量更大
- 在专业医疗机构，辐射剂量应控制在约2毫希沃特
- 此为极小辐射量，按美国核管理委员会标准仅占年度允许辐射量的4%
- 心脏CT扫描（含造影剂）可捕捉钙化情况
- 通常先进行无造影剂扫描以检测钙化
- 注入造影剂后能清晰显示动脉结构
- 此法更准确评估管腔狭窄及软斑块存在
冠状动脉钙化评分与CT血管造影对风险预测至关重要，尤其适用于对预防措施犹豫不决的患者
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