无症状颈动脉狭窄所致神经损伤或不可逆转
2026年2月17日
关键研究结论：
- 对于严重无症状颈动脉狭窄患者，无论是药物治疗还是血管重建术均未能逆转认知功能下降。
- 该结果与患者基线认知水平无关。
一位演讲者在报告中指出，药物治疗或血管重建术均无法改善无症状颈动脉狭窄相关的认知功能下降，这表明严重狭窄导致的神经损伤可能不可逆转。该研究结果在国际脑卒中会议上公布的颈动脉血管重建术与药物治疗无症状颈动脉狭窄试验（CREST-2）中呈现。
在严重无症状颈动脉狭窄患者中，药物治疗或血管重建术均未能逆转认知功能下降。（图片来源：Adobe Stock）
阿拉巴马大学伯明翰分校麦金尼脑研究所特聘主席兼神经心理学部主任罗纳德·M·拉扎尔博士在演讲中表示："我们及过去许多研究者已证实，在接受血管重建术前，无症状颈动脉狭窄患者的认知功能存在减退。欧洲血管外科学会的权威综述显示，94%的相关研究均证实无症状颈动脉疾病与认知功能不良存在关联。鉴于急性脑卒中患者在再灌注治疗后神经功能可获改善，许多人曾认为若对这类患者实施血管重建，不仅能预防脑卒中，或可改善认知功能。然而迄今研究结果并不一致。"
根据演讲内容，CREST-2包含两项针对无症状颈动脉狭窄患者的平行试验。一项试验比较单纯药物治疗与颈动脉支架植入联合药物治疗的差异；另一项试验则对比单纯药物治疗与颈动脉内膜剥脱术联合药物治疗的效果。
研究人员共招募2165名受试者，并将其随机分配至两项CREST-2试验之一。
阿拉巴马大学伯明翰分校调查研究部通过电话访谈评估无症状颈动脉狭窄管理对认知结局的影响。该调查追踪了听觉、注意力、记忆和执行功能四大认知领域的年度变化。
在平均4年的随访期或首次脑卒中发生前，两项CREST-2平行试验中所有认知领域均未显示显著差异，P值范围在0.26至0.94之间。
研究者报告称，即使在基线认知评分最低的参与者中，两项CREST-2试验均未发现药物治疗与血管重建术在认知功能评分上存在显著差异。
拉扎尔表示，在接受无症状颈动脉狭窄治疗后发生脑卒中的亚组分析中，脑卒中后的认知功能下降程度显著大于脑卒中前（z分数差异P值＜0.03；斜率差异P值＜0.001）。
"CREST-2试验表明，无论是颈动脉支架植入还是颈动脉内膜剥脱术，相较于单纯药物治疗均未检测到对认知功能的显著影响，"拉扎尔在演讲中强调，"基线认知功能较差的患者并未从血管重建中获得额外获益。终点事件脑卒中后认知功能的显著恶化证实了我们认知评估工具的敏感性。这项随机对照试验数据表明，颈动脉狭窄程度超过70%且认知功能下降的患者，其神经损伤可能已不可逆转。"
研究来源
拉扎尔 RM 等. LB3. 在国际脑卒中会议报告；2026年2月4-6日；新奥尔良。
利益冲突声明
拉扎尔报告曾担任卫材公司顾问。
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