常规锻炼是抵御多种健康问题的奇妙防线——如癌症、痴呆症、糖尿病和抑郁症等。但心脏病却不在这个名单上。
需要明确的是，对许多人来说，运动与心血管健康之间的联系总体上是积极的。
但两者之间的关系很微妙，需要仔细考虑。我们需要了解心脏状况如何与不同年龄和强度级别的骑行者交叉影响。
年轻成年人和大师级（40岁以上）自行车运动员的心脏状况显然不同。除非从童年就已知，年轻人中心脏问题并不常见。
事实上，严重和致命的状况非常罕见，以至于筛查的临床价值被实际操作的复杂性所超越。
相比之下，中年及以后心脏问题更为常见，因此需要评估大师级运动员进行长时间和高强度骑行的潜在益处和风险。
请注意，本文作者Nigel Stephens博士和Phil Cavell都是中年自行车手。为了帮助解释这一切，他们使用了Stephens博士治疗过的真正患者的案例研究。
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心脏病发作、血管成形术和旁路手术
心脏病发作最常见的原因是冠状动脉阻塞。我们都有三条为心肌供血的动脉。
如果其中一条含有脂肪斑块（动脉粥样硬化），就有破裂的风险，导致流向心肌的血流立即阻塞。这就是心脏病发作。
耐力运动和他汀类药物都具有一个有用特性，即随着时间的推移使脂肪斑块变得更不粘稠、更稳定。
因此，从长远来看，自行车手比那些刚开始骑行和运动的人更能免受斑块破裂的影响。
案例研究1
一位热情的俱乐部车手正在乡间小路上进行常规周日骑行，中途突然转向沟渠，被发现处于心脏骤停状态。
他的俱乐部队友进行了心肺复苏并呼叫了帮助。空中救护车到达后，该男子被救活。他的心电图显示他遭受了心脏病发作。
他被送往心脏中心，接受了紧急血管成形术（一种拓宽受限动脉的手术）。
三个月后，该男子询问他是否可以安全返回骑行，如果是的话，他可以骑多少和多用力。
自行车手经常就这个问题咨询心脏病专家，无论是在血管成形术还是旁路手术（从身体其他部位移植血管以"绕过"阻塞的动脉）之后。
我们评估仍存在多少心脏损伤，以及心脏的血液供应是否恢复正常。
在这种情况下，尽管我们的患者最初病情严重，但他的心脏功能正常且未受损。详细测试显示其血液供应也没有减少。
他遵循了结构化的训练恢复——逐渐增加温和的1区和2区骑行量——这使他能够重新加入俱乐部队友并恢复正常生活。
有可能他的骑行和由此产生的体能帮助他从心脏病发作中幸存下来，并加速了他恢复到完全健康和活动水平的过程。
心脏瓣膜渗漏、手术和心脏高负荷
心脏瓣膜的磨损是心脏病学中的常见问题。爆发性努力会给心脏施加巨大的力量，引起担忧，认为它们可能导致或加剧这一退化过程。
案例研究2
一位高水平的场地短跑选手因呼吸困难来到我们这里。最初这被归因于肺部疾病。
然而，听诊心脏显示左心房和心室（心脏的两个腔室）之间的入口（二尖瓣）有渗漏，允许血液回流到心房。
超声波证实了这一点。虽然扫描显示渗漏并不特别严重，但当我们让这位自行车手在固定自行车上进行坡度测试（逐渐增加工作量）时，在高强度努力过程中渗漏变得严重，导致他呼吸急促。该瓣膜通过手术修复，且多年来一直保持良好。
通过骑行是否会加剧心脏瓣膜退化仍是一个有争议的问题。令人鼓舞的是，手术技术（和人工瓣膜）似乎能够处理我们在踩踏过程中对其施加的压力。
心房颤动（AF）
40岁以上的运动员患常见心律异常心房颤动的风险是五倍。生物学原因尚未完全理解，但可能与心脏左心房的慢性拉伸有关——左心房从肺部收集富氧血液——这是由于在车座上度过的数千小时造成的。
它通常始于骑行时的短暂发作，表现为心率突然上升且变化混乱。骑行者必须减速，并感到腿部力量和功率输出的丧失。
如果不治疗，这些发作会变得更加频繁、持续时间更长且持续不断。没有人喜欢被告知他们不应该骑行，而且无论如何可能都没有区别。
对大多数人来说，药物可以安全地抑制AF，但如果无效，消融术效果很好。这是一种在全身麻醉下进行的微创手术，旨在电隔离心脏内负责产生异常心律的区域。
男性、大师级运动员、饮酒、压力和经历AF发作都是与AF患病率增加相关的因素。
高血压
当我们运动时，我们的血压会上升50%，不会造成任何伤害。但对于一些人来说，危险的高血压主要（或仅）在持续运动期间出现。
如果我们每周骑行10到20小时——我们生命的5%到10%——就会有相当大的风险。现代降压药物安全，而且大多数没有副作用，可以有效减轻这种风险。
新冠和长新冠
2020年，心脏病学界屏息以待——我们会看到心肌炎（心肌炎症）和受损心脏的流行病吗？六年后的答案是否定的。但问题确实存在。
案例研究3
一位年轻有抱负的职业自行车手在2020年因新冠病倒了一周。他康复后很快参加了训练营，但无法达到之前的标准。他的FTP（功能性阈值功率）下降了20%，训练变得非常疲惫。
自主神经测试显示明显异常，我们得出结论，问题是为工作肌肉供血的动脉功能障碍。
这位运动员的康复包括以1区训练为主，以及物理支持的活动性和核心训练。18个月后，他恢复了全面训练，逐渐接近他的潜力和巅峰表现。
这位年轻运动员的经历对于那些似乎从新冠中康复但无法达到之前水平的精英运动员来说是一个反复出现的主题。
他们的预后良好，但鉴于他们的年轻和健康，恢复可能比预期的要慢。即使在职业队级别，恢复到完全表现和恢复力通常也是一场过山车，运动员可能某天骑行感觉良好，但随后经历一周的使人虚弱的疲劳。
当你的工作是高性能时，这一定是痛苦的。似乎过度努力可能会带来后果。
心脏健康要点
运动对你的健康有好处，但多少和多用力并不完全清楚。采取理性的个性化方法——大师级和老年运动员应获得QRISK评分（一种广泛使用的临床计算器，用于预测未来10年心血管疾病的概率）作为基本最低要求。
如果你是自行车新手或在长期休息后回归，开始前咨询健康专业人士是个好主意。无声的状况可能在没有警告的情况下出现。
治疗过的心脏病并不意味着你不能回到运动甚至竞技体育，但事先进行心脏病学评估很重要。
心房颤动在大师级运动员中更常见。但它可以治疗，不应阻止你运动。
新冠后的恢复有时可能会出奇地慢，但对大多数人来说预后良好。
本文由Nigel Stephens博士（咨询心脏病学家和国际大师级自行车手）和Cyclefit创始人、2021年著作《中年自行车手：想要刻苦训练、快速骑行和保持健康的40岁以上骑行者的路线图》的作者Phil Cavell共同撰写。
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