动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）
什么是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）？
动脉粥样硬化性心血管疾病，也称为ASCVD，是指脂肪沉积物在动脉内积聚的情况。这些沉积物称为斑块，当胆固醇颗粒被困在动脉壁中时形成。随着时间的推移，这些斑块会硬化并使流向心脏、大脑和其他器官的动脉变窄。
当动脉变窄时，血流就会受到限制。这会增加心肌梗死、中风和外周动脉疾病的风险。ASCVD通常在20-30岁就开始缓慢发展，经过许多年。大多数人在斑块破裂或完全阻塞血流之前不会有任何症状。
ASCVD是美国的主要死亡原因，每年导致约1/3的死亡。好消息是，ASCVD在很大程度上可以通过生活方式改变和血液检测进行早期发现来预防。
症状
许多ASCVD患者在早期阶段没有症状。警示信号通常只有在动脉阻塞达到一定程度后才会出现。
- 胸痛或压迫感，尤其是在体力活动期间
- 活动或休息时呼吸急促
- 颌部、颈部或手臂疼痛，时有时无
- 身体一侧麻木或无力
- 说话或理解语言困难
- 视力变化或单眼突然视力丧失
- 行走时腿部疼痛或抽筋
- 由于血液循环不良导致的脚部或脚趾发冷
- 疲劳或运动耐受性降低
- 头晕或晕厥发作
一些晚期ASCVD患者在经历心肌梗死或中风之前可能一直无症状。这就是为什么定期进行血液检测对于早期发现至关重要。
原因和风险因素
ASCVD发展时低密度脂蛋白(LDL)胆固醇颗粒侵入动脉壁。小而密的LDL颗粒尤其危险，因为它们很容易穿透动脉壁并被氧化。这会引发炎症并吸引形成泡沫细胞的免疫细胞。这些泡沫细胞积聚并形成使动脉变窄和硬化脂肪斑块。
ASCVD的风险因素包括高LDL胆固醇、升高的载脂蛋白B、高脂蛋白(a)、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖、缺乏运动、不良饮食、心脏病家族史以及年龄增长。45岁以上的男性和55岁以上的女性面临更高的风险。慢性炎症和胰岛素抵抗也会加速斑块形成。许多风险因素可以通过生活方式改变和药物治疗进行调整。
诊断方法
ASCVD通过病史、体格检查和血液检测的综合评估来诊断。高级脂质检测可以测量您的LDL胆固醇、载脂蛋白B、LDL颗粒大小和脂蛋白(a)水平。这些生物标志物可以在症状出现前很长时间就识别出您的风险。小而密的LDL颗粒表明风险更高，因为它们比大LDL颗粒更容易穿透动脉壁。
Rite Aid的旗舰检测面板可以测量200多种生物标志物，包括所有评估ASCVD风险的主要胆固醇标志物。每年进行两次检测可以帮助您跟踪变化并调整预防策略。您的医生还可能建议进行影像学检查，如冠状动脉钙化扫描或应激测试，以评估现有动脉阻塞情况。
治疗选择
治疗重点在于降低LDL胆固醇、解决炎症问题和防止斑块破裂。
- 遵循富含纤维、omega-3脂肪酸和抗氧化剂的地中海饮食或植物性饮食
- 消除或减少饱和脂肪、反式脂肪和精制碳水化合物
- 每周至少进行150分钟的有氧运动和力量训练组合
- 戒烟并避免接触二手烟
- 通过正念、睡眠卫生和放松技巧管理压力
- 保持健康的体重和腰围
- 控制血压和血糖水平
- 按处方服用他汀类药物或其他降胆固醇药物
- 如果生活方式改变后LDL仍然较高，考虑使用PCSK9抑制剂
- 与功能医学提供者合作，解决根本原因
通过血液检测进行定期监测有助于您和医生根据需要调整治疗方案。早期干预可以逆转轻度斑块积聚，防止发展为心肌梗死或中风。
常见问题
什么是ASCVD与冠状动脉疾病的区别？
冠状动脉疾病是影响供应心脏动脉的一种ASCVD。ASCVD是一个更广泛的术语，包括由动脉中斑块积聚引起的所有疾病。这包括冠状动脉疾病、颈动脉疾病和外周动脉疾病。所有这些疾病都有胆固醇在动脉壁中积累的共同根本原因。
能否通过生活方式改变逆转动脉粥样硬化？
早期动脉粥样硬化有时可以通过积极的生活方式改变和药物治疗来逆转。研究表明，通过饮食和他汀类药物达到的非常低的LDL胆固醇水平可以缩小斑块。然而，晚期钙化斑块更难逆转。关键是从早期开始预防并在整个生命过程中维持健康的胆固醇水平。
如果我有ASCVD风险因素，应该多久检查一次胆固醇？
如果您有家族史、糖尿病或高血压等风险因素，每年至少检查一次胆固醇。被诊断为ASCVD或胆固醇水平非常高的人可能需要每3-6个月进行一次检测。定期检测有助于您跟踪治疗计划是否有效。
为什么LDL颗粒大小对ASCVD风险很重要？
小而密的LDL颗粒比大而松散的LDL颗粒更危险。小颗粒更容易穿透动脉壁，更容易被氧化。这使它们具有高度致动脉粥样硬化性，意味着它们促进斑块形成。标准胆固醇检测忽略了这一细节，这就是为什么测量颗粒大小的高级脂质检测能提供更好的风险评估。
什么是载脂蛋白B，为什么它很重要？
载脂蛋白B（Apo B）是血液中每个致动脉粥样硬化颗粒上发现的一种蛋白质。这包括LDL、VLDL和脂蛋白(a)。测量Apo B可以为您提供这些危险颗粒的直接计数。许多专家认为Apo B是比LDL胆固醇更能预测心脏病风险的指标。
ASCVD是由遗传还是生活方式引起的？
ASCVD是由遗传和生活方式因素共同作用的结果。有些人遗传了导致高胆固醇或升高的脂蛋白(a)的基因。然而，生活方式因素如饮食、运动和吸烟对是否发展为疾病有巨大影响。即使有遗传风险的人，也可以通过健康习惯和早期干预显著降低ASCVD风险。
如果我有高ASCVD风险，应该避免哪些食物？
避免高饱和脂肪食物，如红肉、黄油、奶酪和油炸食品。消除加工烘焙食品和人造黄油中发现的反式脂肪。减少精制碳水化合物和添加糖，这些会提高甘油三酯和小而密的LDL。相反，应关注富含omega-3的蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果、种子和多脂鱼类。
我可以在胆固醇水平正常的情况下患有ASCVD吗？
是的，标准胆固醇检测可能会遗漏重要的风险因素。您可能LDL胆固醇水平正常，但小而密的LDL颗粒水平高或脂蛋白(a)升高。您也可能有促进斑块形成的炎症或其他代谢问题。这就是为什么包含颗粒大小和Apo B的综合检测如此有价值。
他汀类药物能否预防ASCVD患者的心肌梗死？
已证明他汀类药物可以降低ASCVD患者的心肌梗死和中风风险。它们可以降低LDL胆固醇并具有稳定斑块的抗炎作用。研究表明，他汀类药物可将心血管事件减少25%至35%。然而，当与饮食、运动和其他生活方式改变结合时，它们效果最佳。
生活方式改变需要多长时间才能降低ASCVD风险？
在饮食和运动改变后2-3个月内，您可以看到胆固醇水平的改善。然而，减少实际斑块积聚需要更长时间，通常需要1-2年的持续努力。您开始得越早，结果就越好。每6个月追踪您的生物标志物有助于您保持动力并根据需要调整方法。
相关药物
- 阿托伐他汀（Atorvastatin）
- 瑞舒伐他汀（Rosuvastatin）
- 辛伐他汀（Simvastatin）
- 阿司匹林（Aspirin）
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