羞耻感在拔毛行为中的作用：理解青少年的体验 - 健康研究

想象一下你十几岁的自己以及你必须面对的一切：日益增长的独立性、身体生理变化和强烈的情绪波动，仅举几例。思考羞耻感如何常作为这一过程的一部分而被感受到，以及这对14岁的你来说感受会有多强烈。现在，再加上一个事实：你患有拔毛发障碍（也称为拔毛障碍）。你不仅要应对青春期的典型挑战，还开始强迫性地拔除自己的毛发。

拔毛发障碍是一种身体聚焦重复行为（BFRB），涉及强迫性地拔除自己的毛发，通常在青春期早期出现（Christensen等，2023）。约1%的青少年有临床可诊断的拔毛发障碍，而在一般人群中，拔毛行为的估计比例要高得多（Grzesiak等，2017；Moreno-Amador等，2023）。抑郁症和焦虑症通常与拔毛发障碍同时发生，共病率估计在~10-40%之间（Grant等，2020；Lochner等，2019）。目前尚不清楚拔毛发障碍、抑郁症和焦虑症之间关系的心理机制是什么。最常见的解释是情绪调节（Roberts等，2013）和拔毛行为的综合行为模型（ComB）（Mansueto等，1997）。在这两个模型中，负面情绪和自我评价都是关键。负面自我评价情绪不仅对拔毛行为的开始和维持至关重要，还与抑郁症和焦虑症有关联。其中一种负面情绪就是羞耻感。

羞耻感的特点是个体通过自我意识和自我谴责的情绪来审视和负面评价自己以及自己的行为（Noble等，2017）。羞耻感是拔毛者中常见的感受，已被证明与更严重的症状以及抑郁症和焦虑症相关。尽管羞耻感与症状严重程度之间存在联系，并且青春期在拔毛行为的开始和维持中起着关键作用，但几乎没有研究探讨羞耻感在青少年拔毛者中的作用。这就是Mayerson等人（2025）研究的切入点。

方法

为了更深入了解青少年拔毛行为的现象学并探索羞耻感在青少年拔毛行为及共病抑郁症和焦虑症中的作用，Mayerson及其同事（2025）采用横断面调查设计。他们通过社交媒体、BFRB论坛和慈善网站招募了一个基于社区的样本。参与者完成了五份在线问卷，其中第一份是由作者专门为本研究创建的。作者选择创建自己的拔毛现象学测量工具，借鉴了他们自己的生活经验和在定性研究中反映的拔毛者的观点。特别关注的是确定"恍惚"拔毛的普遍性，这与先前记录的"自动"拔毛不同，后者是一种常见但有争议的拔毛发障碍亚型。其余问卷是针对儿童拔毛严重程度、羞耻感、抑郁症和焦虑症的既定测量工具。

结果

一百二十八名参与者完成了调查，年龄在13-18岁之间（平均值=16.8，标准差=1.3），其中78.9%为女性，50%为白人。大多数参与者来自英国（43.8%），其次是北美（33.6%）。

青少年拔毛行为的现象学

青少年最常从头皮（75%）拔毛，其次是阴部区域（57%），大多数参与者报告从多个部位拔毛（80.5%）。就拔毛方式而言，约一半报告"通常"或"总是"在没有意识到的情况下拔毛，超过四分之三"通常"或"总是"特意寻找有特定感觉的毛发来拔。对于拔毛后的仪式，超过四分之三的参与者至少"通常"会查看拔下的毛发或毛根，三分之二"通常"或"经常"会摩擦拔下的毛发或毛根。

这项研究的独特之处在于探索了拔毛的恍惚性质，这是拔毛发障碍的一个核心特征。在这个样本中，88%的参与者报告至少"有时"在恍惚状态下拔毛，61.8%报告"通常"或"总是"如此。这使得恍惚拔毛比其他几个常讨论的拔毛特征更为普遍，是报告最频繁的现象学体验之一。

羞耻感的中介作用

回归和中介分析发现：

羞耻感（r = 0.339）、抑郁症（r = 0.355）和焦虑症（r = 0.266）都与青少年拔毛症状严重程度显著正相关
羞耻感与焦虑症（r = 0.472）和抑郁症（r = 0.620）显著正相关
羞耻感部分中介了拔毛严重程度与抑郁症之间的关系
羞耻感完全中介了拔毛严重程度与焦虑症之间的关系

这些发现表明，较高的拔毛严重程度与较高的羞耻感和抑郁水平相关，羞耻感部分解释了拔毛严重程度与抑郁严重程度之间的关系。这表明羞耻感解释了拔毛严重程度与抑郁症严重程度之间关系的一部分——但不是全部。相比之下，在焦虑症方面，羞耻感完全解释了焦虑与拔毛严重程度之间的关系。

结论

Mayerson等人（2025）发现，在青少年中，羞耻感似乎在拔毛行为与共病焦虑和抑郁症之间的关系中起着作用。抑郁症的部分中介表明羞耻感很重要，但可能还涉及其他机制。然而，有趣的是，焦虑与拔毛严重程度之间的完全中介意味着这种关系可以由羞耻感来解释。

此外，本研究的结果表明，青少年拔毛行为的现象学与成人拔毛行为非常相似。重要的是，作者还发现了青少年中恍惚拔毛的令人信服的证据，这与低意识或"自动"拔毛不同，表明通常描述的"亚型"（"自动"与"专注"拔毛）可能不是该病症的准确分类。

优点和局限性

这项研究有几个优点，最值得注意的是它在一个很大程度上被忽视的领域提供了新颖的研究。通过研究拔毛现象学和羞耻感在青少年中的心理作用，这一在现有BFRB文献中明显缺失的人群，该研究对拔毛发障碍研究做出了宝贵贡献。另一个优点是利用生活经验来指导研究。使用定性数据和研究团队的生活经验增加了本研究的生态效度，有助于从真正拔毛的人的角度，而不是从试图解释他们看到但不感受的行为的科学家的角度，来建立我们对拔毛的理解。在这样一个研究不足的领域，借鉴拔毛发障碍患者的生活经验对于以有意义的方式加深我们对该病症的理解至关重要。

然而，这项研究的优势也可能是潜在的局限性。新型拔毛现象学问卷的引入使作者能够获取现有测量工具未能很好捕捉的体验，如恍惚拔毛。然而，没有心理测量验证，这些发现最好被理解为描述性的而非确定性的。结果中恍惚拔毛的突出在理论上很有趣，但其解释必然是临时的。为了解决这个问题，未来的研究可以尝试测试新量表的结构效度和内部可靠性。

最后一点需要考虑的是招募过程如何塑造了样本。保留的样本主要通过Reddit和Instagram招募，主要是通过BFRB特定的在线社区和与影响者相关的内容。这表明研究结果可能不成比例地反映了已经参与拔毛相关在线空间的青少年的体验，这些青少年可能症状严重程度更高和/或对自己的拔毛行为有更多认识。未来的研究可以尝试从一般青少年群体中招募更广泛的样本。拔毛行为的普遍性在那里可能更高，更广泛的样本也将捕捉到那些拔毛严重程度低、尚未将其认识为一种病症的年轻人。

对实践的启示

回到想象中14岁的自己，这项研究的结果感觉特别有意义。研究表明，对于许多拔毛的青少年来说，羞耻感不仅仅是行为的不幸副产品，而是一个可能塑造情绪困扰和共病焦虑和抑郁的心理活跃过程。这对那个年轻人来说很重要。

在实践中，这些发现邀请我们改变对青少年拔毛发障碍的治疗重点。目前，对青少年拔毛的干预通常优先考虑行为控制（例如习惯逆转训练），变得更加意识到拔毛行为、打断行为以及学习替代反应（Rahman等，2017）。虽然这些策略可能有帮助，但证据表明仅关注行为可能会忽略可能维持困扰的情绪过程。如果羞耻感在拔毛感受及其与更广泛心理健康困难的联系中起核心作用，那么明确解决羞耻感、自我批评和自我评价的干预措施可能至关重要。这可能包括在行为工作之外，更多地整合以同情为中心、基于接纳或情绪调节的方法。事实上，有一些早期研究表明，对成年拔毛发障碍采取这种方法显示出一定的效果（Ong等，2023），因此值得进一步探索。

研究结果还强调了临床医生与年轻人谈论拔毛行为方式的重要性。将拔毛纯粹描述为需要"停止"或"控制"的事情可能会无意中强化羞耻感，特别是对于那些将拔毛体验为恍惚状态且难以打断的青少年。正常化拔毛的情绪背景，承认许多年轻人报告的失控感，并创造空间公开讨论羞耻感，可能已经代表了实践中的一个有意义的转变。

该研究还为未来研究开辟了重要途径。需要进行纵向工作来了解羞耻感、拔毛、焦虑和抑郁如何随时间相互影响，以及通过治疗干预减少羞耻感是否会降低青少年的拔毛严重程度。进一步发展和验证捕捉现象学体验（如恍惚拔毛）的测量工具也将允许这些体验更充分地整合到理论和治疗中。

对于那个想象中的年轻自我，这项研究提供了一些安静而强大的东西：一种重新框架。拔毛不仅仅是坏习惯或控制失败，而是一种嵌入在情绪、脆弱性和自我评价中的体验。认识到这一点并不能立即解决问题，但它确实提供了一个更有同情心、可能更有效的起点。